微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理体会

刘丽   2018-07-10 23:11:24

湖南水口山有色金属集团有限公司职工医院 湖南衡阳 421513

[摘 要]目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)治疗肾结石的护理体会。方法 根据入院先后顺序将110例行MPCNL治疗的肾结石患者分为护理组、参照组各55例,参照组给予常规护理,护理组给予全面护理,观察两组护理效果。结果 联合组手术时间、术后并发症、住院时间均低于参照组,且碎石成功率明显更高(P<0.05)。结论 对行MPCNL术治疗的肾结石患者给予全面护理能促进手术顺利完成,加速患者的恢复进程。

[关键词]肾结石;MPCNL;护理体会

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-084-01

近年来,肾结石患者人数持续增多,给患者造成了巨大的痛苦。MPCNL是临床治疗肾结石的常用手术方式,具有结石清除率高、创伤性小、术后恢复速度快的特点,取得了较为满意的治疗效果[1]。不同患者的体质、病情、手术耐受度有所差异,所以,有效的围手术期护理干预对优化手术治疗效果有积极作用。本文就行MPCNL治疗的肾结石患者的护理方法进行探讨,内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

观察对象为本院2016年6月-2017年6月收治的110例行MPCNL治疗的肾结石患者,根据入院先后顺序分为护理组、参照组各55例。参照组中男31例,女24例;年龄26-69岁,平均(48.6±2.8)岁;结石部位:左肾29例,右肾26例;护理组中男30例,女25例;年龄27-70岁,平均(48.2±2.7)岁;结石部位:左肾28例,右肾27例;两组年龄、性别等资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

参照组给予常规护理,严格执行无菌操作技术,密切监视患者生命体征变化情况,与医生密切配合。

护理组给予全面护理:(1)术前护理(a)术前准备对患者进行肾盂造影、血尿常规等检查,评估患者的身体状况。引导患者进行俯卧位、功能性咳嗽训练,提前适应术中体位,增强肺功能。对手术室进行彻底消毒,检查手术相关器械,使之处于备用状态。(b)心理护理对患者及其家属介绍手术步骤、优点、注意事项,消除焦虑、恐惧等不良情绪。(2)术中护理手术室温度控制在24°C,湿度维持在50%-60%,注意保护患者的隐私。询问患者主观感受,提高舒适度。输注的生理盐水温度控制在30°,避免对血管、心肺功能产生不利影响。麻醉起效后引导患者取截石位,腿架抬高约30cm,并用约束带固定。在腘窝处放置棉垫保护腘窝腓总神经、血管。生理盐水注入输尿管导管形成人工肾积水,B超穿刺后改为俯卧位,在头面、髋骨两侧、肋骨处放置棉垫,使腹部悬空,使呼吸循环畅通、踝关节功能位。电视系统放置于施术者健侧面,B超放置于施术者对侧,钬激光机置于施术者右后方,灌注泵于施术者左侧。对手术部位进行消毒、铺巾,放置引流袋,配合医生及时传递器械,彻底清除结石,留置双J管、肾造瘘管。加强心电监护,注意观察患者生命体征变化情况,当患者有心跳加速、血药升高等异常症状时及时告知医生。(3)术后护理帮助患者整理好衣物,做好护理记录。关掉所有仪器设备,保持静脉通道畅通,将患者平稳送至病房。清洗手术室相关器械,摆放在专用柜中。观察导尿管内引流液颜色、量、性质情况,有出血症状时及时止血。鼓励患者多喝水,多食用新鲜的水果、蔬菜,保持二便畅通。给予常规抗感染治疗,定时更换造瘘口敷料。

1.3观察指标

记录两组手术时间、术后并发症(尿瘘、出血、感染)、住院时间及碎石成功率。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0处理,χ±s表示计量资料经t检验;%表示计数资料经χ²检验;P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1手术时间、住院时间

护理组手术时间、住院时间均低于参照组(P<0.05),见表1。

2.2碎石成功率、术后并发症

护理组碎石成功率明显优于参照组,且术后并发症明显更少(P<0.05),见表2。

3讨论

MPCNL对医护人员要求较高,器械准备是术前护理的重点,护理人员要熟知器械操作方法,具备故障排除能力,检查相关仪器性能,做好消毒工作,使器械处在安全备用状态,保证器械使用安全[2]。患者缺乏对MPCNL相关知识的了解、对手术的担忧容易出现烦躁不安、焦虑、失眠等症状,增加了手术风险。护理人员要了解患者的心理状态,多关心患者。用成功案例鼓励患者,提高手术相关知识知晓率,做好术前体位训练、皮肤准备等。术中为患者提供舒适的病房环境,提高患者的舒适感,减少应激反应。引导患者取合适体位,将冲洗液加温后使用降低了对血管的不良刺激。防置棉垫保护腓总神经,密切关注患者生命体征、麻醉深度情况可以及时发现患者的异常症状[3]。MPCNL术中所用的冷光源、电视显示系统、钬激光光纤等都是贵重仪器,护理人员要轻拿轻放,与医生密切配合,减少操作失误,缩短手术时间。术后告知患者手术成功,安全撤离手术设备,平稳护送患者至病房。加强巡视,卧床休息2d后根据患者恢复情况适量运动,做好导管护理工作,给予饮食指导,降低术后并发症发生率。护理碎石成功率、手术效果明显优于参照组,且术后并发症更少(P<0.05),护理效果显著。

综上所述,对行MPCNL治疗的肾结石患者给予全面护理可以缩短手术时间,提高碎石成功率,减少术后并发症,加速患者的康复进程。

[参考文献]

[1]程楠霞.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效观察及护理措施分析[J].饮食保健,2017,4(8):216-217.

[2]宋瑶,张宝弟,吴璇等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的最佳护理措施分析[J].中国实用医药,2016,11(12):228-229.

[3]邢海涛.探讨最佳护理措施对微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(1):87,90.

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