胃癌手术后替吉奥同步放射治疗的临床效果观察

刘金娥 陈莉 莫远群   2018-07-10 23:11:22

柳州市柳铁中心医院肿瘤科 广西柳州 545007

[摘 要]目的 观察胃癌手术后替吉奥同步放射治疗的临床效果。方法 选取我院2011年12月~2014年12月收治的70例胃癌手术患者,按照患者住院的先后顺序,随机分成观察组和对照组,各35例。观察组术后同步放化疗治疗,对照组给予单纯化疗治疗,对比两组临床效果。结果 观察组和对照组1、2、3年总生存率分别为:77.14%、65.71%、60%;68.57%、42.86%、25.71%;P<0.05。两组治疗过程,均存在胃肠道反应,但没有对治疗效果构成严重影响,P>0.05。结论 胃癌手术后,经替吉奥同步放射治疗,可提高患者的生存率,且不会产生严重的不良反应情况,值得临床深入推广。

[关键词]胃癌手术;替吉奥;同步放射;临床效果

[中图分类号]R735.2 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-073-02

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,早期症状隐匿,不易发现,症状明显则属进展期,且大多为Ⅲ期,即使扩大切除和淋巴结清扫范围,术后仍有较高的局部复发率[1]。因此胃癌单纯手术效果并不理想,需要探索更合适的治疗方法。本研究选取我院2011年12月~2014年12月收治的70例胃癌手术患者作为研究对象,观察胃癌手术后替吉奥同步放射治疗的临床效果。现报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院近年来收治的70例胃癌患者,所有患者均通过第七版美国癌症联合委员会(AJCC)胃癌分期标准,分为II~Ⅲ期,均经D2清扫术治疗,并经病理学证实。随机分成观察组和对照组,各35例。观察组男24例,女11例;年龄区间50~66(58.4±5.3)岁。TNM分期中,II期、III期各19例、16例。对照组男27例,女8例;年龄区间48~64(56.7±5.1)岁。TNM分期中,II期、III期各21例、14例。两组基本资料比较,差异没有统计学意义,P>0.05,具有一定的可比性。

1.2治疗方法

观察组术后一个月开始放射治疗。患者先行模拟定位,定位前空腹4h,服用20%200ml加水的泛影葡胺,确保胃部显影效果。采取真空垫固定体部,然后以治疗体位在螺旋CT下行增强扫描,扫描层厚5mm,勾画靶区及危及器官,CTV(临床靶体积)包括瘤床、吻合口、残端以及区域淋巴结引流区。CTV外扩1.0cm为PTV(计划靶体积)。通过剂量体积直方图(DVH)进行优化,周边器官如肝脏、残胃、小肠、结肠、双肾、脊髓和心脏均在可耐受剂量之内。采用Varian23EX直线加速器进行三维适形放射治疗,1.8Gy/次,5次/周,PTV总剂量DT45Gy。需要注意的是,治疗的过程需保持空腹状态,服用相同剂量的白开水。实际治疗时,应预防性的使用止吐药物、制酸药物,每周复查一次血常规。白细胞计数>4.0×109/L,完成放射治疗。放射治疗同步口服替吉奥,30mg/m2,2次/d,早、晚饭后服用,连续服用5d,停2d,直至完成放射治疗后,休息7d。对照组手术后一个月开始单药替吉奥化疗,40mg/m2,2次/d,连续服用28d,休息14d。两组完成试验方案后,继续按照对照组替吉奥单药化疗方案治疗3个周期。

1.3观察指标

观察、比较两组治疗不良反应和治疗后1、2、3年的总生存率。

1.4疗效评判

化疗不良反应情况,按照WHO化疗毒性反应分级标准NCICTC3.0标准评价;放射治疗毒性反应按照放射治疗肿瘤协作组(RTOG)标准评价。

1.5统计学的处理

本文中的数据均经过SPSS16.0统计学软件统计分析,计量资料采用(χ±s),比较采用t检验;计数资料以率(%)为单位,比较采用χ2检验,当P<0.05时,表示数据之间组间对比差异明显,具有统计学意义。

2结果

2.1两组不良反应情况的对比

观察组不良反应发生率57.14%,对照组不良反应发生率51.43%,组间比较,差异无统计学意义,P>0.05。详情见下表1。

 2.2两组临床疗效的对比

观察组的治疗1年、2年、3年的生存率为77.14%(27/35),65.71%(23/35),60%(21/35);对照组的治疗1年、2年、3年的生存率为68.57%(24/35),42.86%(15/35),25.71%(9/35);组间比较,差异均具有统计学意义,P<0.05。详情见下表2。

3讨论

胃癌的恶性程度高,侵袭力强,手术切除(R0切除)是目前治疗进展期胃癌最有效的方法。但胃癌术后生存率低,5年生存率不到50%,主要原因是胃癌术后有较高的局部复发率和远处转移率[2-3]。因此胃癌术后辅助治疗成为众多学者研究的热点。

以往胃癌的放射治疗很少引起关注,原因在于绝大多数胃癌是对放射线不敏感的腺癌,而如胰、小肠、肾脏及肝脏等胃周围的器官对放射线敏感,易产生放射性损伤[4]。随着近年来放疗技术的提高,尤其是三维适形放疗和调强放疗的应用,使得放疗对肿瘤周围脏器的损害减小,治疗效果较好[5]。本研究中放疗组未产生严重的不良反应,患者可以耐受。替吉奥属第三代氟尿嘧啶类口服抗癌药,单药治疗进展期胃癌的总有效率高达44%[6]。替吉奥单药治疗老年进展期胃癌可取得不弱于联合化疗方案的近期疗效,且有较低的不良反应[7]。术后同步放化疗是局部晚期胃癌小于D2范围患者的标准辅助治疗方案。对于D2清扫术后患者,同步放化疗可提高局部区域控制,对部分患者可能有长期生存的获益[8]。有研究提示[9]胃癌D2根治术后辅以XELOX方案化疗可明显改善中国胃癌患者的预后。同步放化疗治疗局部胃癌,患者的耐受效果较好[10]。本次研究结果显示,观察组1年、2年、3年的生存率,明显高于对照组的生存率,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05),未产生严重的不良反应情况,这与胡媛媛[11]的报道基本一致。可见,胃癌手术后,经替吉奥同步放射治疗,可提高患者的生存率,同时治疗安全、有效。而产生的不良反应,如腹泻、恶心呕吐、食欲下降等,主要与放射治疗有关。

综上所述,替吉奥同步放射治疗是胃癌手术后一种安全、有效的辅助治疗手段,可有效提高患者的生存率。在现代放疗技术及靶区优化基础上,术后同步放化疗安全可行。鉴于本研究目前的样本量有限、随访时间短,患者的远期生存率及生存状况尚需进一步的随访研究。

[参考文献]

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[11]胡媛媛.局部进展期胃癌根治术后三维适形放疗联合S-LOX方案化疗的有效性与安全性分析[J].现代中西医结合杂志,2017,26(33):3700-3702.

《维吾尔医药》2018年2月第2期 目录

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