影响人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床风险因素分析

王文利   2018-07-10 23:11:19

湖南省麻阳苗族自治县中医医院 湖南麻阳 419400

[摘 要]目的 研究影响人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床风险因素。方法 对我院2016年5月-2017年10月收治的90例人工髋、膝关节置换术术后下肢深静脉血栓发生患者的情况进行整合与分析。其中男性25例,女性65例,平均年龄为58岁(23~75岁)。人工膝关节置换术40例,人工髋关节置换术50例。术前及术后5~7天均采用彩色多普勒医学检查观察双下肢深静脉的血流通畅情况[1]。对15项影响人工关节置换术后深静脉血栓形成的临床因素进行了相关性的分析。结果 术后发生下肢深静脉血栓的患者有40人,发生率为44.4%(40/90),其中无症状的DVT患者占55%(22/40)。经过多因素的分析,与下肢深静脉血栓相关的因素有多个,例如患者为女性、肥胖、年龄较大、胆固醇和血清甘油三脂升高、输血量大、患有糖尿病和高血压、骨水泥的使用等等,这些患者发生DVT的风险高。结论 女性、肥胖、年龄、高血糖、高血脂、高血压、骨水泥的应用等都是人工关节术后发生DVT的危险因素,术后无症状DVT的存在,提醒我们在术后要实行双下肢的彩色多普勒检查,一旦发生有深静脉血栓出现,应及时治疗,以防发生肺栓塞,造成致命性的伤害。

[关键词]深静脉血栓的形成;人工关节置换术;危险因素

[中图分类号]R687.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-061-02

下肢深静脉血栓是一种可继发导致肺血栓栓塞的疾病,同时也是人工下肢关节置换术后常见的并发症。根据文献报道[2],如果未采取有效的预防措施,人工膝关节置换术(TKA)、人工髋关节置换术(THA)术后下肢静脉血栓的发生率可达到40%~84%。随着国内人工关节置换术的广泛开展,术后影响下肢深静脉血栓形成的危险因素成为医学界关注的重点,现以我院2016年5月-2017年10月接受人工关节置换术的90例患者为对象,就影响术后DVT形成的15项临床因素进行综合分析。

1资料与方法

1.1 一般资料

以在我院2016年5月-2017年10月接受人工关节置换术的90例患者为研究对象。其中男性25例,女性65例,平均年龄为58岁(23~75岁)。人工膝关节置换术40例,人工髋关节置换术50例。术前及术后5~7天均采用彩色多普勒医学检查观察双下肢深静脉的血流通畅情况。人工膝关节置换术和人工髋关节置换术的患者在一般资料比较上不存在影响组间药物治疗对比的差异,P>0.05。

1.2纳入标准与排除标准

1.2.1纳入标准[3]:确诊为股骨头缺血坏死或髋关节骨关节炎,需要行人工全髋、膝关节置换术的患者。

1.2.2排除标准[4]:(1)关节翻修者;(2)患有恶性肿瘤者;(3)术前查出有凝血功能异常者;(4)术前双下肢彩色多普勒检查发现静脉血栓者;(5)有血管外科手术史;(6)肝、肾、心脏功能异常者;(7)妊娠。

1.3治疗方法

在手术中,髋关节置换的患者由同一组高年资的医师施行手术,根据病人的实际情况决定采取硬膜外麻醉或全麻的麻醉方法[5]。手术操作的步骤要求统一,手术时间控制在合理的时间内,使用Stryker非骨水泥型全关节假体(ABGÒ股骨柄假体和Securfit髋臼)。膝关节置换的患者由同一组医师施行,采用全麻的麻醉方法,采用真空搅拌的抗生素骨水泥[6]进行固定,实行髌骨置换。

1.4观察指标

以术前和术后一周作为观察时间起止点,对其临床因素进行监测和记录。包括性别、年龄、BMI(体重指数)、血清甘油三脂水平(TG)和胆固醇含量(CHOL)、是否有糖尿病、有无高血压、术前有无静脉曲张、术后有无DVT临床表现、输血总量等。

1.5统计分析

数据采用SPSS20.0软件包对数据进行分析,计数资料采用卡方检验。危险因素用Logistic回归分析。P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1本组病例DVT发生的情况见表1。结果显示,术后发生下肢深静脉血栓的患者有40人,发生率为44.4%(40/90),其中5例发生近端DVT的均为患有双侧TKA患者。未发生DVT的50例患者中,行行双侧THA者5例,单侧THA者30例,双侧TKA者5例,单侧TKA者,10例。

2.2将本组的所有患者依据是否术后发生DVT分成两组,进行临床分类变量单因素分析,详细数据见表2。全部的样本按照有无发生下肢深静脉血栓分成两组,进行单因素检验。其中年龄、BMI、TG等连续变量经过分层将其转化为分类变量,分层的界定值由参考国内外相关研究所得。

根据上述表格我们可以知道,人工关节置换术术后下肢深静脉血栓的形成受到多种因素的影响,经单因素V2检验发现:女性、肥胖、年龄大、胆固醇和血清甘油三脂升高、患有高血压和糖尿病、使用骨水泥的患者发生术后深静脉血栓的风险增加,经多因素logistic回归分析发现:年龄65岁、血清甘油三脂高是人工关节置换术后发生下肢深静脉血栓的临床危险因素。

3讨论

现今对于影响人工关节置换术后下肢深静脉血栓的高危因素,存在着许多不同观点。深静脉血栓形成最主要的原因是因为血流速度缓慢,血液处于高凝状态和血管内皮细胞损伤。若进行人工关节置换术的患者年龄较大,他们的血管弹性差,同时可能伴有多器官的器质性病变或生理性退变,血液长期处于高凝状态;手术前由于关节损害,术后因切口疼痛,下肢的活动明显受到限制。高血压的患者血管受到的压力增加,高血脂的患者血液流动速度缓慢等这些原因都会导致DIV的形成。为了提高患者术后的康复率,临床医护人员应根据这些原因加强其的监测。

[参考文献]

[1]吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,1999,19:155-160.

[2]HaakeDA,BerkmanSA.Venous thromboembolic disease after hip surgery. Riskfactors, prophylaxis,and diagnosis.Clin Orthop Relat Res,1989,(242):212-231.

[3]马俊,沈彬,杨静,周宗科,康鹏德,裴福兴 人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J].中国矫形外科杂志,2009,7:17-13

[4]查长松,赵玉华.彩色多普勒血流显像诊断下肢深静脉血栓[J].中国医学影像学杂志,1999,7:45-47.

[5]WhiteRH,GettnerS,NewmaJMetal.Predictors of rehospitalization for symp to matic venous thromboembolism after total hip arthroplasty.The New Eng J Med, 2000, 343:1758-1764.

[6]关振鹏,吕厚山,吴淳,等.人工关节置换术后肺栓塞的早期诊断和处理[J].中华外科杂志,2003,41:37-40.

《维吾尔医药》2018年2月第2期 目录

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