观察关节镜下水肿软骨区钻孔减压治疗老年膝关节疼痛的临床疗效

石朝阳 蒙世远 叶焕竞   2018-07-10 23:11:17

广西横县人民医院骨科 广西南宁 530300

[摘 要]目的 探究关节镜下水肿软骨区钻孔减压治疗老年膝关节疼痛的临床疗效。方法 将2016年6月-2017年6月在我院接受治疗的60例膝关节疼痛老年患者作为研究对象,随机分成A、B两组,A组30例行非手术治疗,B组30例在A组基础上加用关节镜下水肿软骨区钻孔减压手术治疗,对两组患者治疗后2周、1个月、6个月、12个月患者疼痛(VAS)评分、膝关节功能进行综合评价。结果 B组患者治疗后2周、1个月、6个月等VAS评分均显著优于A组(P<0.05),有统计学意义;B组患者治疗后的膝关节功能评分与A组呈现明显差异(P<0.05),存在统计学意义。结论 关节镜下水肿软骨区钻孔减压治疗老年膝关节疼痛,能够缓解疼痛,促进膝关节功能恢复,疗效显著,值得推广应用。

[关键词]关节镜;水肿软骨区钻孔减压;膝关节疼痛;VAS评分

[中图分类号]R687.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-046-02

[基金项目]基金课题:广西壮族自治区卫生和计划生育委员会科研课题,合同编号:Z20170031;课题名称:关节镜下有限清理并软骨减压加不均沉降治疗膝关节单侧病变临床疗效观察;课题负责人:蒙世远。

作为临床中一种极为常见的骨科疾病,膝关节疼痛主要是由骨性关节炎进行性发展所致,患者关节间隙出现狭窄、关节内外翻畸形,多伴随软骨下骨折,严重影响着患者的生活质量[1]。该研究通过关节镜清理、微骨折加压,加上腓骨截骨不均匀,可矫正异常的负重力线,将膝关节的负荷由已损坏的关节间隙转移到比较正常的关节间隙,从而改变关节负荷,达到降低骨内压,促进新的关节面形成,减轻疼痛,成为骨性关节炎单侧病变为主的方法。为研究其治疗效果,收集我院60例老年膝关节疼痛患者的病例资料予以分析,对研究结果予以总结与汇报:

1资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于2016年6月-2017年6月我院收治的60例老年膝关节疼痛患者,随机分为两组,A组与B组各30例。A组:男16例,女14例,年龄为62-84岁,平均年龄为(73.5±6.6)岁,其中左膝14例,右膝16例;B组:男17例,女13例,年龄为61-86岁,平均年龄为(73.1±6.9)岁,其中左膝13例,右膝17例。纳入标准:(1)对所有入选病例给予临床诊断及CT、X线相关检查,诊断结果与国际膝关节疼痛临床诊断标准相符[2];(2)该研究得到医学伦理会的认可,并征得了临床科室的支持,入组患者均对研究知情、同意,自愿参与研究,并签署知情同意书;(3)生命体征平稳,不存在成像方面禁忌征;(4)年龄≥60岁。排除标准:(1)存在重要脏器疾病者及伴随心、肝、肾功能疾病者;(2)意识模糊及精神紊乱者;(3)合并严重器质性病变者;(4)类风湿关节型患者;(5)存在手术禁忌症患者[3]。两组患者基线资料比较P>0.05,存在比较的可行性与合理性。

1.2方法

A组:给予保守治疗,口服15mg美洛昔康(昆山龙灯瑞迪制药有限公司,国药准字H20010204),1次/d,1.5g地奥司明片(南京正大天晴制药有限公司,国药准字H20058471),2次/d,连续治疗1个月。B组:在A组治疗基础上加用关节镜下水肿软骨区钻孔减压手术治疗,手术体位为仰卧位,行硬膜外麻醉,由内外侧膝眼入路,椎间狭窄者可由髌上囊辅助入路,对软骨给予全面观察,在软骨缺损区域边缘采用骨椎垂直打孔,两孔之间间隔以3-4mm为宜,确保软骨下骨完整,脂肪滴由骨孔内渗出,充分吸出关节内液体,然后退镜,手术结束。

1.3观察指标

对两组患者治疗后2周、1个月、6个月、12个月膝关节疼痛评分、膝关节功能评分进行评价,并观察X线的改变、行MIR检查,以了解下肢力线的改变和软骨的变化。VAS评分分值为0-10分,0分表示无痛,10分表示最痛,分值越高,疼痛越严重[4]。膝关节功能评分主要包括疼痛、膝关节不稳、跛行与下蹲等6个项目,共计100分,分值越高,膝关节功能越好[5]。

1.4统计学方法

所有的计数资料均用%表示,进行χ2检验,计量资料选择标准差(χ±s)表示,采取t检验,数据计算在统计学软件SPPSS18.0上进行处理。数据之间的差异有统计学意义表示为P<0.05。

2结果

2.1 A组与B组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前,两组患者VAS评分差异不大(P>0.05),统计学无意义;治疗后2周、1个月、6个月、12个月,B组的VAS评分与A组呈现出明显差异(P<0.05),统计学有意义。见表1:

2.2 A组与B组患者治疗前后膝关节功能评分比较

治疗前,两组患者膝关节功能评分差异不大(P>0.05),统计学无意义;治疗后,B组的膝关节功能评分明显高于对照组(p<0.05),统计学有意义。见表2。其下肢力线改变情况见图1。

3讨论

膝关节疼痛在临床上尤为常见,其病因机制复杂多样,在老年群体有着较高的发病率,研究显示老年膝关节疼痛与骨性关节炎有着密不可分的联系,随着疼痛症状的加重需行手术治疗。老年患者身体机能有所下降,对手术耐受有限,因此,选择一种符合老年身体特点、安全的手术治疗方式尤为重要。该研究引入的是关节镜下水肿软骨区钻孔减压术,其不仅能够对关节腔进行冲洗,而且有利于释放髓腔压力,骨髓细胞及血液渗出后能够形成血液凝块,其能够作为一种修复组织,确保软骨功能的实现,与此同时避免了软骨组织的暴露,起到缓解疼痛的作用。另外该手术方法操作简单,费用低廉,不需要特殊器械,不需要输血,手术风险小,术后不需要固定,手术后第二天就可以让患者下床负重,3~5天可以让患者出院。该研究中B组患者接受的是关节镜下水肿软骨区钻孔减压术治疗,结果显示该组患者治疗后的疼痛评分及膝关节功能评分均得到显著改善,与A组差异存在统计学意义,下肢力线有所改善,提示该手术的有效性。综上所述,对老年膝关节疼痛患者给予关节镜下水肿软骨区钻孔减压治疗,有利于缓解疼痛,改善膝关节功能,效果显著,可广泛应用于临床。

[参考文献]

[1]侯立刚,HOULi-gang.关节镜下清理术联合钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].新乡医学院学报,2017,21(5):409-411.

[2]董岩,崔鹏,周敬滨,等.关节镜测量尺指导下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床近期疗效观察[J].中国运动医学杂志,2016,35(5):478-480.

[3]全海祥,康一凡,沈国华,等.关节镜下微骨折术和关节清理术修复膝关节软骨缺失临床疗效对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(10):1088-1089.

[4]张小钰,汪玉海,马敬祖,等.探讨关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的影响因素[J].创伤外科杂志,2017,19(10):766-769.

[5]占鹏,陈东风,蒋建清,等.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中国现代医生,2017,55(8):83-85.

《维吾尔医药》2018年2月第2期 目录

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