预见性护理在降低 ICU 气管插管患者非计划性拔管中的应用

张 培 王惠群 谢电茹   2018-07-10 23:11:15

蚌埠市第一人民医院 安徽蚌埠 233000

[摘 要]目的 探讨预见性护理在降低ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用效果。方法 选取2015年1月~2017年12月在我院ICU进行气管插管的80例患者作为研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组各40例,其中对照组患者给予常规ICU护理,观察组患者在对照组的基础上给予预见性护理干预。比较两组患者在ICU治疗期间出现非计划性拔管的次数,并采用满意度调查表对两组患者及家属进行护理满意度评价。结果 观察组患者ICU治疗期间仅出现2例非计划性拔管,发生率为5.00%;对照组出现8例非计划性拔管,发生率为20.00%;两组差异均具有统计学意义(χ2=4.114,P<0.05);观察组患者及家属的护理满意度为100.00%,显著高于对照组的85.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 预见性护理干预能有效降低ICU气管插管患者发生非计划性拔管的发生率,对提高患者治疗效果以及护理满意度均起到明显的促进作用,值得临床推广应用。

[关键词]预见性护理;ICU气管插管;非计划性拔管;应用效果

[中图分类号]R472 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-034-02

近年来随着社会老龄化进程的加剧以及意外事故的增加,使得临床ICU患者的比例和数量呈现逐年上升的趋势,通常为了确保ICU患者的治疗效果,以及受到患者病情限制,患者通常需要进行气管插管治疗[1]。但是多年临床实践,我们发现由于医护人员操作不当或患者自行将插管进行拔除的意外事件发生,严重影响患者的治疗效果,甚至发生死亡。预见性护理是指护理人员通过对相关理论知识与患者实际情况,对相关治疗过程中可能出现的意外和不利情况进行提前分析、提前预防以及提前判断,从而确保治疗效果[2]。为进一步降低ICU气管插管患者的非计划性拔管的发生率,我们特开展了具有前瞻性的预见性护理干预,并取得了较为满意的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月~2017年12月在我院ICU病房接受气管插管的80例患者作为研究对象,采用随机数字法将所有入选患者分为观察组和对照组各40例。其中观察组患者中男24例,女16例;年龄31-76岁,平均年龄(44.8±6.5)岁;经鼻气管插管11例,经口气管插管29例。对照组患者中男26例,女14例;年龄32-77岁,平均年龄(45.4±6.8)岁;经鼻气管插管12例,经口气管插管28例。两组患者在以上性别、年龄、气管插管路径等一般资料比较上差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。此外本研究经我院伦理委员会审批通过并实施,所有患者及其家属均被告知本研究并签署知情同意书。

1.2护理方法

两组患者均根据病情需要以及患者个体实际情况进行经鼻/经口气管插管。其中对照组患者给予临床ICU常规护理,包括健康教育、气管插管规范操作及护理、心理疏导、输液后封管操作、拔管及原因登记、交班常规查看等。观察组患者均在对照组的基础上给予预见性护理干预,具体干预措施及干预内容如下:

1.2.1预见性增强护理人员自身业务素质和操作能力:对观察组护理人员进行规范化的预见性护理培训,重点强调预见性护理干预的实施原则和流程。要求护理人员对ICU患者气管插管过程中的各项注意事项进行病例分析、情景模拟、实际演练和总结讨论。从根本上提高护理人员对预见性护理干预的掌握程度和熟练应用。

1.2.2健康教育及心理干预:利用通俗易懂和形式多样的言语介绍、视频宣教、图片展示等方式,向ICU患者介绍气管插管的实施效果和必要性;同时告诫患者发生非计划性拔管的危害性和严重性,通过眼神、握手以及言语激励的方式来提高患者的治疗信心和依从性。

1.2.3适当约束及镇痛镇静:对患者进行躁动、镇痛以及镇静评估。根据躁动评估结果,利用约束手套、脚套、约束服和约束带对患者实施针对性的预见性护理干预,如躁动评分低于4分者约束上肢,评分5分者约束四肢,评分达到6~7分者则全身约束。根据镇静评分结果对患者进行预见性的镇静药物应用,同时护理人员密切观察患者反应情况,如有异常及时报告。根据患者镇痛评估结果预见性选择药物镇痛或分散注意力等方式来有效降低患者的疼痛感。

1.3观察及评价指标

记录两组患者ICU治疗期间发生非计划性拔管的次数,并对该不良事件的发生率进行比较。采用护理满意度调查度对两组患者及家属进行护理满意度调查,量表满分100分,其中90-99分为非常满意,75-90分为满意,75分以下为不满意。护理总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4统计学处理

数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析,计数资料采用n或%表示,进行χ2检验。以P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者非计划性拔管发生率的比较

观察组患者ICU治疗期间仅出现2例非计划性拔管,发生率为5.00%;对照组出现8例非计划性拔管,发生率为20.00%;两组差异均具有统计学意义(χ2=4.114,P<0.05)。

2.2两组患者家长护理满意度比较

观察组患者及家属的护理满意度为100.00%,显著高于对照组的85.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

ICU患者一旦发生非计划性拔管后,一方面会导致呼吸道黏膜的损伤,从而提高了院内感染的发生率,不仅会降低患者的治疗效果,而且延长了治疗时间,对患者的恢复以及经济负担等造成严重影响。另一方面非计划性拔管发生后,会导致患者出现喉头水肿,这会造成再置管的难度和风险增加;同时也会因此而产生不必要的医疗纠纷和医患矛盾,也增加了护理人员的精神压力和工作负荷[3]。

本研究前瞻性的选择了预见性护理,一方面该护理模式坚持了“以人为本”的护理服务模式,护理人员通过对患者的机体和心理需求进行分析,并对可能出现的各种不良事件进行预见性干预,从而不仅确保了治疗效果,而且还有效降低了患者的并发症发生率[4]。本研究结果显示通过实施预见性护理干预后,观察组的非计划性拔管的发生率从常规护理的20.00%降低到5.00%,这与熊勤林[5]等在研究中针对144例ICU气管插管患者分别进行常规护理和预见性护理后,患者的非计划性拔管发生率从19.44%降低到4.17%基本相当。由此可见,护理人员通过对ICU气管插管进行的预见性护理干预能够有效确保插管的安全性和可靠性,我们在研究中一方面强调了护理人员的培训来提高护理人员的专业操作水平和技能实践能力,另一方面又通过对患者的分析采取了个体化、针对性的护理干预措施,有效提高了患者的治疗依从性和遵医行为[6]。而且本研究结果表1也证实了预见性护理还能显著增加患者及其家属的护理满意度,这对改善护患关系也起到积极的促进作用。

综上所述,预见性护理干预能有效降低ICU气管插管患者发生非计划性拔管的发生率,对提高患者治疗效果以及护理满意度均起到明显的促进作用,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]刘瑶,叶东花,郑益娇.ICU患者气管插管非计划性拔管影响因素调查及防范措施效果评价[J].中国现代医生,2017,55(11):149-152.

[2]郭俊玲,全金梅,燕朋波.ICU患者气管插管非计划性拔管原因及护理对策[J].中华灾害救援医学,2015,3(2):118-119.

[3]潜艳,曾铁英,董翠萍.ICU护士预防气管插管非计划性拔管护理知信行调查[J].护理学杂志,2016,31(21):58-60.

[4]赵井.ICU患者气管插管非计划性拔管临床原因分析及防范措施[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(35):65-65.

[5]熊勤林,罗秀华,罗艳.预见性护理配合药物镇静对降低ICU气管插管患者非计划性拔管率的效果分析[J].当代医学,2018,24(6):158-159

[6]吴静冰,吴婉珍,高祥,等.强化护理干预策略对ICU气管插管非计划性拔管的影响[J].中外医疗,2016,35(27):156-158.

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