连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效及对血清炎症因子的影响分析

冯 艳 臧翠平   2018-07-10 23:11:12

株洲市二医院 湖南株洲 412005

[摘 要]目的 观察重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾损伤患者连续性血液净化治疗的疗效,并对血清炎症因子变化情况进行分析。方法将我院2016年4月至2017年10月收治的64例SAP合并急性肾损伤患者分为两组,对照组32例予以常规治疗,观察组32例在常规治疗的基础上进行连续性血液净化治疗,对比两组患者的治疗情况。结果 治疗后,观察组肾功能指标及血清炎症因子有效改善,与对照组比较具有统计学差异(P<0.05)。结论 连续性血液净化治疗可以清除炎症因子,改善肾功能,用于治疗SAP合并急性肾损伤具有确切疗效,值得推广及运用。

[关键词]重症急性胰腺炎;血清炎症因子;连续性血液净化

[中图分类号]R576 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-017-01

重症急性胰腺炎(SAP)的病情危急、并发症多、死亡率高,主要是胰腺内胰酶激活引发组织局部炎症,进一步发展出现全身性炎性反应,可导致多器官及组织衰竭。相关文献报道[1]:SAP患者的血清炎性因子进入机体血液中,可对肾脏组织造成损伤,严重危害患者的身心健康。因此,SAP合并急性肾损伤的治疗非常重要。临床上,清除炎性因子、恢复肾功能,是控制SAP患者疾病发展的重要措施。目前,SAP 最理想的救治方法为连续性血液净化治疗。本次研究以我院2016年4月至2017年10月收治的SAP合并急性肾损伤患者为对象,采取连续性血液净化治疗,并取得满意效果。现报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月至2017年10月收治的SAP合并急性肾损伤患者共64例。纳入标准:诊断符合《急性胰腺炎诊治指南》的相关标准[2],患者均签署知情同意书。排除标准:合并精神疾病、恶性肿瘤、心肝肾等器官功能障碍的患者。采用随机数字表法进行分组,对照组和观察组各32例。对照组:男性18例,女性14例;年龄40-75岁,平均年龄(52.4±3.6)岁;尿素氮(41.9±2.6)mmol/ L,肌酐(762.8±85.4)μmol/L。观察组:男性19例,女性13例;年龄40-76岁,平均年龄(52.2±3.7)岁;尿素氮(41.6±2.8)mmol/L,肌酐(763.2±84.9)μmol/L。经统计学检验,两组一般资料的对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

对照组患者采取常规方法进行治疗,如胃肠减压、营养支持、改善微循环、抗生素预防感染、机械通气等。在常规治疗的基础上,观察组患者采取连续性血液净化治疗,具体措施为:股静脉穿刺、置管,建立血管通路,应用连续肾脏替代治疗机进行治疗,血流量230mL/ min,置换液含25%硫酸镁溶液、10%氯化钾溶液、10%葡萄糖酸钙溶液和5%葡萄糖溶液,置换液流量3L/h;首次治疗32h,低分子肝素抗凝治疗后,根据症状改善情况调整治疗时间为8-14h/d。

1.3效果评价

对比两组患者的肾功能指标(尿素氮和肌酐水平);采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测白细胞介素-10(IL-10)和白介素-6(IL-6)水平,比较治疗前后血清炎症因子的变化情况。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理本研究相关数据,计量资料(均数±标准差表示)进行t检验,计数资料(百分比表示)进行χ2检验,P<0.05提示具有显著性差异。

2结果

2.1两组患者肾功能指标的对比

治疗后,观察组尿素氮、肌酐水平显著低于对照组,比较具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者血清炎症因子变化情况的对比

治疗前,两组IL-6和IL-10水平的对比无统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组IL-6和IL-10水平降低,显著优于对照组,比较具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

3讨论

SAP合并急性肾损伤是常见的急重症,必须及时采取措施进行有效治疗,否则有致死风险。该疾病的发生原因较多,一般认为主要与全身血液供应障碍及有害物质损伤有关[3]。连续性血液净化是一种血液净化技术,可以通过持续性体外循环、缓慢超滤清除体内毒素;同时,该治疗方法能够清除水分、溶质,缓解器官水肿,稳定内环境,纠正液体失衡。本研究中,观察组治疗后肾功能指标(尿素氮和肌酐水平)、血清炎性因子(IL-6和IL-10水平)明显改善,与对照组比较具有统计学差异(P<0.05)。说明SAP合并急性肾损伤患者采取连续性血液净化治疗,可以改善肾功能,清除炎症症状。肌酐和尿素氮是常见的肾功能指标,肌酐由肾小球滤过排出体外,正常含量较低,肌酐和尿素氮水平升高提示肾损伤。在SAP合并急性肾损伤的发生发展中,炎性介质发挥着主要作用,炎性因子释放入血一定程度上也可导致肾功能损伤,血液中炎性因子水平作为反映患者病情状况的重要指标,对其进行检测十分必要。IL-10和IL-6是常见的炎性介质,可以刺激急性相反应蛋白合成,造成炎性反应及毒血症加重,并导致器官功能障碍发生。此次调查结果表明:SAP合并急性肾损伤患者进行连续性血液净化治疗,可促使尿素氮、肌酐、IL-6、IL-10水平显著下降。由此可见,连续性血液净化治疗具有突出优势,除能够维持酸碱平衡、稳定血流动力学、改善血管内皮细胞功能外,还可以重建机体免疫系统、弱化炎症反应、有效防治脓毒症发生。

综上所述,连续性血液净化治疗的临床疗效明显,可以有效清除炎症、改善肾功能,用于SAP合并急性肾损伤的治疗能够取得理想效果,值得推广和运用。

[参考文献]

[1]张露,王玮.早期CVVH对重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,36(6):598-600,603.

[2]苗楠,拉比汉,皮秀梅,等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并MODS疗效观察[J].中国伤残医学,2014,22(8):68-69.

[3]王顺,张丽,戴晨,等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效及对血清炎症因子的影响[J].标记免疫分析与临床,2016,23(7):727-730.

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