膝骨性关节炎的研究进展概况

范 文   2018-07-10 23:11:11

江西中医药大学 江西南昌

[摘 要]膝骨性关节炎是一种慢性进行性关节疾病,以软骨变性和丢失以及关节边缘和软骨下骨质再生为特征,在老年人群中最为常见。许多因素在疾病发生发展过程中发挥重要的作用。对于发病机制的深入研究,有利于指导临床治疗。目前临床上治疗膝骨性关节炎的手段众多,本文就膝骨性关节炎的发病机制和治疗进展作一综述。

[关键词]膝骨性关节炎;发病机制;非手术治疗;手术治疗

[中图分类号]R684 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-306-01

膝骨性关节炎( Knee osteoarthritis,KOA)病变主要累及膝关节的软骨、软骨下骨、滑膜等,主要病理表现为关节软骨破坏,关节表面形成骨赘、滑膜细胞增生、滑膜炎和关节间隙变窄[1]。KOA是多种因素参与介导的慢性炎症反应,引起软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨三者降解和合成正常偶联失衡,最终导致骨关节退变发展为KOA。现对KOA的发病机制进行简要概括。

1发病机制

1.1炎症

研究发现,炎症反应在KOA的发病过程中具有十分重要的作用。软骨细胞是炎症反应的重要来源之一,力学结构的异常导致软骨基质产生大量的蛋白聚糖酶和胶原酶,在这些酶的刺激下,软骨细胞产生大量的促炎因子。关节软骨代谢异常导致的钙盐晶体在滑膜组织的沉积会导致滑膜炎。此外,脂肪组织能够产生大量的脂肪因子促进炎症的发生发展。

1.2细胞因子学说

细胞因子(CK)是能调节细胞生理功能、参与免疫应答和介导炎症反应等多种生物学效应的小分子多肽或糖蛋白,其分为分解性细胞因子和合成性细胞因子。二者之间的平衡维持着软骨基质合成代谢和分解代谢的平衡,是KOA软骨基质的降解和破坏的基本原因。目前研究所知与骨关节炎相关的CK主要有白介素(IL)、肿瘤坏死因子(TNF)、转化生长因子-β(TGF-β)、脂联素、热休克蛋白70(HSP70)等。

1.3金属蛋白酶

软骨组织的构建主要是由大量Ⅱ型胶原蛋白与蛋白多糖等物质组成的软骨细胞外基质支撑与保护。基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs) 可以降解细胞外基质所有成分致关节软骨纤维构架遭到破坏,丧失弹性,使得包绕胶原纤维的分子筛滤过作用下降,从而使关节软骨容易受到相关酶的降解而破坏[2]。

1.4年龄与体质

流行病学调查显示,KOA在中老年人群中发病率较高,这是因为随年龄增大而松弛的关节周围韧带等致关节不稳,施加于关节软骨的异常压力和机械磨损可能是KOA的主要诱发因素[3]。肥胖往往预示的KOA的快速进展,体重的增加改变了关节的承重、损害着关节,同时还能够促进炎症因子和基质降解。有研究表明,肥胖体质患者机体内某些特定因子(如脂肪素及对抗素等)的高表达是KOA发生、发展的重要因素之一 [4]。

2膝骨性关节炎的西医治疗进展

2.1非手术治疗

2.1.1药物治疗:目前临床上常用的有两种药物,非甾体类抗炎药(NSAIDs)和延缓关节炎病程药物。非甾体类抗炎药可通过与环氧合酶(Cox)结合减少前列腺素的生成,从而减少了炎症因子的产生。目前常用的有凯纷、塞来昔布,作为新一代NSAIDs通过选择性抑制Cox-2,降低不良反应发生率。经研究,塞来昔布能够增加软骨基质蛋白多糖的含量,对软骨有一定的修复作用,从而延缓软骨退变的病程[5]。延缓关节炎病程的药物主要有硫酸葡萄糖胺、硫酸软骨素。此类药物可抑制软骨细胞的凋亡和软骨基质的降解,促进软骨修复、关节液生成和关节正常功能的发挥[6]。

2.1.2关节腔注射治疗:关节腔内注射是常见的外用药物使用方式,目前临床上膝关节注射药物多以透明质酸钠(sodi-um hyaluronate,SH)为多见。透明质酸钠又称玻璃酸钠,是关节液和软骨基质的主要成分,为一种生理性的关节腔滑液,可以减轻关节面的摩擦,减缓关节蜕变,减轻疼痛。同时SH可与蛋白多糖形成聚合物,在软骨出现裂隙时可以减少蛋白多糖的渗出,抑制软骨基质丢失,减缓关节蜕变[7]。

2.2手术治疗

2.2.1截骨术:截骨术可以改变膝关节力线,改变关节的承重点,改善关节功能。KOA患者的X线片显示膝关节内侧间隙明显狭窄,这种X线的改变,是由于胫骨外侧髁有腓骨作为支撑,故胫骨内侧髁比外侧髁沉降速度快[8]。利用腓骨截骨术来治疗KOA,改变膝关节力线,早期可明显减轻患者关节疼痛,远期显著改善患侧膝关节功能。

2.2.2膝关节镜清理术:随着关节镜技术的不断成熟,KOA的关节镜治疗也受到了重视。关节镜对组织创伤小,不良反应轻,有利于早期膝关节的功能恢复。通过关节镜修整关节内剥脱的软骨,取出游离体,剔除骨赘,修整损伤的半月板及刨除增生滑膜,清理膝关节内病变,从而减轻膝关节疼痛,改善关节功能。

2.2.3关节置换术:人工全膝关节置换是治疗KOA的重要手段之一,能持续缓解关节疼痛,改善关节功能,主要用与严重的关节疼痛,畸形,严重影响日常生活,且经保守治疗无效的患者。该治疗方法临床疗效明确,但需要把握好手术的禁忌症,否则适得其反。

3展望

对KOA的发病机制至今仍无法确切说明,但随着现代科学的迅猛发展及国内外学者的大量试验研究,相信未来在分子水平不断研究的基础上,对KOA的认识一定会取得的突破。而在膝关节骨性关节炎的临床治疗中,我们应该综合多种因素,针对个体选择合适的治疗方案,根据膝骨性关节炎的不同阶段选择合理的治疗方案,可延缓甚至逆转膝骨性关节炎的发展趋势。

[参考文献]

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