B超检查胎儿畸形研究进展

林 武   2018-07-10 23:11:10

柳州市中医医院超声医学科 广西柳州 545001

[中图分类号]R714.5 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-302-02

随着优生优育的政策不断推行和我国的医学技术不断进步,B超诊断技术得到广泛应用,尤其是在妇产科中,超声检查可将胎儿不同器官和部位的发育情况显示出来诊断胎儿畸形[1]。妊娠期间妊娠妇女感受病毒传染,或者受惊过度和过度劳累以及跌打损伤等原因都会造成胎儿出现畸形或流产的情况[2]。新时期产科检查方式更加多样化,最终目标均是为了防止先天性疾病对婴儿成长造成的不利影响。面对传统检查模式存在的不足,要积极选用B超作为诊断技术,提高胎儿畸形检出率,为后期病症救治处理做好充分的准备。B超是产科检查最为常用的方式,可及时引导产妇做好充分的检查工作,掌握胎儿畸形病症的发生率[3]。对孕妇进行产前超声检查逐渐成为对胎儿畸形加以预防的重要方式,这对提高人口素质以及优生优育具有重要的意义[4]。

一、B超检查胎儿畸形的具体过程

在对孕产妇实施B超检查的时候,主要采用彩色三维B超诊断仪对孕妇进行检查,其探头频率通常设置为4.5MHz/60R,12-28周为孕产妇实施B超检查重要阶段[5]。产前对所有产妇行B超检查,具体方法:取仰卧位、暴露下腹部,调整B超机至3.6MHz到5.0MHz探头频率,从纵-横-斜进行扫描,要求以常规指标为准检查胎儿胎头、四肢、脊柱及其它部位的器官等,同时,对胎盘、羊水等情况进行探查并观察及记录[6]。孕妇在检查前均进行常规准备,按照常规检查顺序对胎儿全面、系统、详细的进行检查,由2名以上医师进行检查结果的审阅,继而进行确诊[7]。

选取我院的经产妇632例,年龄20~39岁,平均年龄为27.5岁,孕周16~32周,平均24+l周,所有产妇均为自愿接受本组调查,且无严重精神障碍疾病产妇[8]。作为一种高效的诊断方式,B超检查对于更加准确判断胎儿畸形,减少漏诊率有着重要的意义。为研究B超诊断胎儿畸形的临床价值,对我院的经产妇632例进行B超检查,对检查结果进行统计[9]。具体检查过程中,需要对胎儿的各个方面情况综合检查,首先是胎儿整体状况的检查,在这一过程中,主要是对胎儿的心脏跳动和胎动次数加以观察。骨骼发育情况方面在进行具体检查的时候,主要是对双顶径等观察,胎儿附属物情况的观察,主要是进行胎盘成熟度和位置等方面的检查,羊水量和清晰度、脐带以及脐动脉等的具体数目。胎儿的解剖学检查主要是对胎儿颅骨光滑度及完整性等方面加以检查,其在具体检查的时候,主要是使用丘脑、胎儿颅内结构等检查,并且测量其与两侧颅骨之间的距离,判断其异常情况。在对胎儿进行面部检查的时候,主要是对胎儿的冠状切面加以检查,观察胎儿的眼睛和上唇的发育情况。心脏检查的时候,对胎儿心脏四腔心切面情况加以确定处理,对胎儿的四腔室、左、右房室瓣及其活动情况进行观察。腹部检查的时候,首先对胎儿腹壁的完整性进行检查,对胎儿的肝、胃、双侧肾脏、膀胱等器官重点观察,在进行会阴部检查的时候,主要是了解胎儿的生殖器发育情况。在对胎儿B超检查的时候,需要注意的是,对妊娠晚期的孕妇胎儿超声检查的时候,也需要对胎儿胎心搏动、羊水的多少及清晰度、胎盘成熟度等方面注意观察。在探查过程中,如果发现胎儿有可疑畸形器官或者部位,需要进行多切面的探查,从而做出正确诊断[10]。

二、胎儿畸形影像学分析

首先是四肢短小胎儿,四肢短小畸形主要有成骨发育不全和单纯性短肢畸形及致死性侏儒等情况。其中成骨发育不全的情况在具体检查的时候,主要表现为四肢严重短小、粗短和骨干因骨质而形成骨折后成角征象,因不骨化或骨化差胎儿颅骨薄,回声和正常胎儿相对比较低。软骨发育不全的情况主要是指胎儿四肢长骨短小,且回声强度减弱、头颅增大。致死性侏儒超声表现为长骨弯曲、窄胸、前额突出、头大等,且70%患者都有羊水过多的情况。其次是唇裂,在B超检查的过程中,超声影像显示,胎儿面部上唇与鼻子之间都存在有豁口的现象,这一情况的发生,使得胎儿上唇裂隙的情况更加明显,胎儿口唇微张的时候,主要呈现出“八”字形,嘴唇连线回声中断,能够发现,其中具有2个回声增强的断端的存在,中断的位置为无回声。同时也伴随有无脑儿超声影像学表现显示胎儿面部及圆形眼眶,胎头如蛙头状,并伴有羊水过多等情况。沿脊柱长轴扫描显示,胎儿缺少头盖骨,胎头呈现轮廓不规则的罔块状高同声[11]。

在B超检查下,胎儿畸形也包含有以下情况,脑积水和脑膜膨出、腹裂以及心脏外露等情况,脑积水的情况主要是胎儿本身的侧脑室无回声区增大,在8孕周之后,侧脑室与大脑半球比值>O.5。需要加强关注的是,妊娠20周之前,脑组织是在充满脑脊液的颅腔中继续拧发育的,这一时期脉络丛充满胎儿的整个脑室,因此也可能出现误诊的情况。腹裂情况通常是指胎儿腹壁有缺损的情况,缺损的位置会突出一包块,可有肠管、脾脏、心脏等内容物突出。胎儿腹膜腔积液说明胎儿腹腔内有大量液性暗区[12]。彩色多普勒在胎儿畸形筛查中无脑畸形、双胎畸形、心血管畸形、脑脊膜膨出、脑积水、泌尿系统畸形、消化道畸形、胸腹腔肿瘤以及脊柱裂方面均具有较高的诊断符合率[13]。

三、B超检查胎儿畸形原因

先天性畸形的发生主要包含两个方面的原因,主要有环境因素和遗传因素等,通常情况下认为先天性畸形的引发原因是具有多样化特点的。其胚胎发育的过程中,主要包含着三个方面的内容,也是三个发展阶段,其中第一阶段为细胞和组织分化前期的时间,而第二阶段为细胞和组织分化期;第三阶段主要为器官和功能分化期。一般第二期与第三期初期胎儿畸形现象的发生率较高。酶的合成使所有的细胞和组织按遗传规律进一步分化具有各自功能的各个器官。细胞和组织在进行具体分化处理的时候,需要明确这一分化演变的过程本身就具有一定的精细复杂特点存在,B超检查胎儿畸形的过程需要精细化处理,在B超检查的时候,其中任何一个环节受干扰,就会造成胎儿出现畸形的情况[14]。

四、B超检查胎儿畸形漏诊情况以及减少对策

B超检查胎儿畸形漏诊情况主要是产前彩色B超筛查胎儿畸形漏误诊情况的出现,通常因超声医师检查经验不足所致,检查时机不当、羊水较少以及胎体过大等是造成超声医师漏误诊的主要因素,从本研究中的中孕期和晚孕期胎儿畸形漏误诊情况可见一斑。如本研究中的1例唇腭裂胎儿畸形,孕妇在34周才进行彩色B超检查,由于胎体过大,孕妇羊水较少,再加上胎儿呈枕后位,面部紧贴子宫前壁,造成图像不清晰,进而出现漏诊[15]。

B超检查胎儿畸形漏诊减少,具体对策院规范化检查的时候,需要促使其检查的过程和检查方式规范,规范化检查也是畸形筛查的前提要求,针对高危孕妇或者疑似畸形胎儿者,在实施检查处理的时候,需多次对疑似部位检查,直到诊断明确为宜,施检工作人员也需要根据检查的具体流程进行规范检查操作,发现其中存在异常情况,就需要长期对其加以检查,以确保检查全面。当发现一个部位畸形时,对于异常情况,在对胎儿进行全面检查结束之后,根据其中的怀疑畸形的位置,实施多切面多角度分析,促使胎儿畸形检查的时间有效缩短,而这一方式能够对降低漏诊情况具有促进作用,这也需要对检查人员的专业能力提升,培养其专业素养,因检查者扫查切面不标准会对图象认知不足,也会导致在对胎儿实施B超检查的时候,出现漏诊的情况,也就需要对相关检查人员进行必

五、结论

在B超检查时,需要坚持规范化的操作,例如对胎头扫查强化实施,在B超检查的时候,需要对胎儿的颜面部扫查,需要将检查的重点关注在胎儿的双眼部位,在对胎儿的颈部扫描处理的时候,需要对异常包块密切观察。在对胎儿脊柱进行扫查的时候,就需要对脊柱隆起问题是否存在加以重视,对心脏不同切面的显示细致观察掌握等[17]。孕中期由于胎儿解剖结构逐渐完善并且也能够在超声中加以显示,胎儿大小及羊水适中图像更加清晰,需要对胎儿进行更加多方位和多角度的检查实施,其中多数胎儿畸形的情况都能够具体呈现出来,因此孕中期适合进行B超检查下的胎儿畸形筛查[18]。选择合适的时间对胎儿实施必要的B超检查,能够对胎儿内脏器官清晰观察。为了避免在检查的时候,出现漏诊现象的发生,需向产妇及其家属询问遗传病史和既往妊娠史等致畸因素。为了进一步提高诊断的准确性,还需要对操作者的专业技能提升和相关经验加强,选择最佳时间进行检查实施[19]。B超在诊断胎儿畸形方面的临床应用价值显著,操作简便、可重复检查,无损伤,可作为临床诊断筛查的首选方式[20]。

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