药剂科加强药事管理对促进合理用药的效果分析

韦艳征   2018-07-10 23:11:09

来宾市兴宾区人民医院药剂科 广西来宾 546100

[摘 要]近年来,随着我国医疗卫生改革的不断推进,医院的服务质量比以往有了很大提高。医院除了提供医疗就诊和护理服务以外,药事服务也是一项重要内容。药剂科是医院中专门负责药事工作的科室,药剂科加强药事管理,是保障合理用药的基础。医院中各类病人所需使用的药物也各不相同,病人自身的情况也各不相同,所以在很大程度上给合理用药增加了困难,如果一旦发生不合理用药情况,则轻者会影响到对患者的疗效,重者可能导致患者出现严重不良反应,甚至威胁到患者的生命安全。可见加强药事管理,保障合理用药的重要性。本文主要结合实际,浅析了药剂科加强药事管理对促进合理用药的效果,希望对药剂科的药事管理工作发展有所助益。

[关键词]药剂科;药事管理;合理用药

[中图分类号]R952 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-298-02

就现状来看,医院中不合理用药事件仍然时有发生。引起不合理用药的因素有很多,但究其根本,不外乎是因为药剂科在药事管理工作方面做得不够到位。所以,当前药剂科的首要任务就是要进一步加强药事管理,确保对患者使用药物的安全性、有效性、适当性以及经济性,尽可能地避免不合理用药事件的发生。同时,这也是医院提高整体服务质量的必要要求。再者,医患矛盾问题也是当今社会中的一项重大问题,通过加强药事管理,保障合理用药,也有助于缓解医患矛盾,提升医院对外形象。以下笔者就结合实际工作经验,来谈谈药剂科加强药事管理对促进合理用药的效果,仅作抛砖引玉之用。

一、药事管理制度概述

当今时代,在我国医疗卫生改革的推动下,和众多先进医疗设备的支持下,医院的医疗服务也发生了很大的变化。在现代医疗服务中,不仅新的治疗手段和方法不断增多,更出现了许多新型药物,这一方面使得很多原本难治的疑难杂症得到了有效治疗,但另一方面,也对药剂科的药事管理工作提出了更高的要求。只有做好药事管理工作,有效保证合理用药,才能够促进我国医疗体系的科学、稳定发展。就现状而言,在实际药事管理工作当中,对于合理用药主要所依靠的是医药理论。具体来说,就是遵循安全、有效、适当以及经济用药的原则,尤其在确保药物能够发挥出最大药效的前提下,还要考虑到患者的经济水平,尽可能地将药物费用控制在患者可承受的范围之内。目前,国家方面也已经颁布了药事工作相关管理规定,在未来的医疗事业领域中,药事工作将会是一项发展重点。

二、药剂科加强药事管理对促进合理用药的效果

药剂科是医院中专门负责药事工作的科室,药剂科加强药事管理,是保障合理用药的基础。近年来,随着我国医疗卫生改革的不断推进,医院的服务质量比以往有了很大提高,其中也包括药事服务。加强药事管理的目的正是为了提高药事服务质量,以为患者提供更加全面、优质的药事服务。而全面、优质的药事服务的最基本一点就在于保障合理用药,若连基本的合理用药都保障不了,自然也就谈不上服务质量。在新的医疗服务理念之下,现代药剂科药事管理工作都是以患者为中心,以规范及促进临床合理用药为核心内容,具体的措施与手段包括:进一步完善药事管理制度、结合实际情况制定合理的药品管理措施、制定不良反应监测办法等。只有切实落实药事管理的各项工作,不断提高药事服务质量,才能够有效促进合理用药。

三、合理用药标准

合理用药是保证药物疗效、用药安全以及减少医疗纠纷、提升患者对医院信任度的重要基础。不过,就现状而言,医院中的不合理用药情况依然时有发生。若想有效确保合理用药,应当要遵循以下标准为患者开处方:①适应症合理:即所开的处方药物必须要完全针对患者的疾病,并且不但要有效,还要安全;②药物选择合理:即在选择处方药物时要充分考虑到药物的安全性、有效性、适当性以及经济性等;③用药方法、用药剂量、用药疗程以及用药途径合理:即在选择处方药物时要结合患者的实际情况和用药目的,并根据药物本是的性质,合理决定用药方法、用药剂量、用药疗程以及用药途径;④用药对象合理:即在给患者开处方药物前要先充分了解患者对药物有无禁忌证,从而尽可能地避免不良反应的发生;⑤信息合理:即在给患者开处方药的同时,还要向其提供有关药物的详细、准确、重要信息,包括药物的主要成分、作用、适应症、可能会引起的不良反应以及厂家和国药准字号等;⑥适当观察:即在给患者用药后注意观察患者的反应以及预料中的意外的药物作用。

四、不合理用药表现

据WHO统计,全球死亡人数中约有1/7是死于不合理用药。而不合理用药的具体表现主要有以下几点:①在用药时选择的溶媒不当,导致溶剂的性质和质量等发生了变化,例如使用注射用甲磺酸培氟沙星时选择了0.9%氯化钠溶液作为溶媒,导致溶剂产生浑浊;②在用药时对药物的使用时程过长,导致了药物的疗效降低或是副作用增加;③有些药物中的有效成分相同,只是药物名称不同,而在用药时同时使用了两种或两种以上药物,也即重复用药,导致了药物用量超标,副作用和不良反应增加,例如泮托拉唑与雷贝拉唑同时使用;④有些药物具有配伍禁忌,若是药物配伍不合理,则会导致药物性质改变而出现用药安全问题,或是导致药物作用相互抵消而影响到疗效,例如PPI+果胶铋、氯吡格雷+兰索拉唑+奥美拉唑+法华林等都是典型的药物配伍不合理现象;⑤抗生素是临床常用药物,在防治许多非病毒性感染疾病中具有良好作用,但是若抗生素不合理联用,则可能会导致多重耐药菌增加,从而降低原本的抑菌杀菌效果,再者若长期大量使用抗生素也可能会引起体内正常菌群失调,从而破坏免疫屏障,提高感染几率;⑥对于药物的选择不当;⑦盲目选择进口药物、价格昂贵的药物或是新型药物;⑧在用药过程中随意增量、减量或者停药,导致药物疗效大打折扣,例如在使用降血糖药物治疗糖尿病时,仅在血糖升高时服药,而血糖下降后便停药;⑨在用药时忽视多种药物之间的相互作用,药物联用不当,从而降低了药物疗效,例如兰索拉唑与克拉霉素联合使用;⑩特殊人群用药不当,特殊人群一般指的是老人、儿童以及孕妇等,例如对14岁以下的儿童过量使用泮托拉唑。

五、不合理用药原因分析

1、医师原因

医院中很多不合理用药现象都是由医师原因所导致的,比如:①有的医药代表为了盈利而采取了不正当的药物促销手段,导致医师在对患者开药时也受到了影响,出现了不合理的情况;②有的医师对药物知识的了解比较落后,没有与时俱进,及时更新知识,所以在临床用药时出现了不合理现象;③有的医师长期以来形成了自己的用药习惯,不注重结合患者的实际情况选择药物,因此导致用药不合理;④有的医师责任心比较缺乏,在对患者用药时没有经过充分考虑,因此出现了用药不合理现象。

2、患者原因

患者自身的一些因素,也经常会导致不合理用药现象发生,比如:①患者在选择药物时盲目自信,认为自己非常有经验,不询问或遵循医师的意见而随意买药,或是在网上搜寻了一点药物相关信息就认为没有问题,并且也没有仔细阅读药物说明书,因此导致用药不合理,甚至引起了严重后果;②患者的依从性较差,不遵循医嘱按时、按量用药,有的短时间用药后觉得疗效不明显,就私自停药;有的用药一段时间后认为自己痊愈了,就不再继续用完剩下的疗程;还有的在用药期间没有遵守用药要求,例如规定用药期间忌辛辣,但患者没有听从,依然大量食用辛辣食物,这些都可能会引起不合理用药问题的发生;③有的患者对于一些药品的宣传广告过于信赖,所以盲目用药,也可能导致用药不合理。

六、药剂科加强药事管理的具体措施

1、严格把关药品采购

药剂科在药品采购工作中,应当要进行严格把关,而严格把关的前提则是要建立健全采购制度。具体来说,应当要在科学、严谨、合理的采购制度的规范下,严格分析需要购进的药品,认真比对同类药品在质量、疗效及价格等方面的差异,然后择优采购,并在采购前与药品厂商和负责人签订明确的承诺书,要求对方承诺在药品销售及使用过程中严格遵守国家药品管理规定、药品得到了生产商的完整授权、绝不进入医院诊室做药品宣传、绝不对医院的医务人员进行促销等。如果发现药品厂商方面违反了上述承诺,则应当要立即停止使用其所提供的相关药品。

2、严格把关处方审核

医院药剂科应当要严格遵守《药品管理法》、《处方管理办法》、《药品调剂质量管理规范》等相关法律法规和技术操作规程,对所开出的每一份处方都进行认真审核,经审核通过后才能够调剂配发药品。同时,在对患者配发药品时,要详细告知其药物的用法用量及用药注意事项,指导其进行合理用药,严格杜绝不合理用药处方的出现。

3、定期进行处方分析

药剂科每天要派专职人员对处方进行检查,定时分析不合理处方的原因,每月对使用前十名的药品进行详细的统计分析及重点监控,还要对处方进行综合统计分析,明确当月的处方合格率、用药不符的处方占比率、使用有误的处方占比率、存在配伍禁忌的处方占比率以及抗生素处方使用占比率等等,从而充分掌握和了解药品的合理使用情况。对于不合理用药的处方,则要及时向医院药事管理委员会提交,组织开展大会点评和通报,以有效促进合理用药。

4、重视ADR监测和分析

成立专门的ADR监测小组,建立ADR监测和报告管理制度及流程,定期分析上报的ADR,发现药品不良反应问题后及时分析原因、制定相应的措施,以确保临床合理用药。

5、参与病区查房

成立专门的药品质量管理小组,每周进行一次查房,抽查药品的质量、管理及用药合理等情况,切实保证病区合理用药。之所以要做这项工作,是因为护士普遍比较缺乏药品方面的知识,在药品的贮存、保管等方面经常会出现问题,所以需要由专门的药品质量管理小组通过查房来及时发现这些问题、及时进行整改。

6、加强合理用药宣传引导

药剂科定时派遣药学专业人员开展合理用药讲座,并由医院组织全体医师和护士都来参与,讲座的内容主要包括:药品不良反应及药源性疾病、常见药物配伍禁忌、抗生素的合理使用等。再者,还要每隔两月组织举办一期药讯,切实指导临床合理用药。

7、开展好用药咨询服务

通过开展用药咨询服务,能够给广大患者有效普及用药知识,从而促进合理用药。用药咨询的主要内容包括:多种药物联合应用注意事项、药物用法用量、ADR及注意事项、特殊人群用药注意事项等。并且,通过用药咨询,还能够提高药师的地位及患者对药事的信任,这也有助于促进临床合理用药。

8、提升人才培养重视程度

若想有效做好药事管理工作,还必须要有先进人才的支持,所以医院应当要提升人才培养重视程度,投入更多的人力、物力及财力来大力度地培养药事管理方面的人才,尽快组建一支业务能力过硬、高素质、经验丰富、具有创新能力的药事管理队伍,以确保药事管理工作的有效开展。

结语:

综上所述,药剂科加强药事管理,是保障合理用药的基础。所谓合理用药,就是在充分考虑到药物的安全性、有效性、适当性以及经济性的前提下进行用药。临床不合理用药的表现非常多样化,而究其原因,不外乎出现在医师和患者两方面因素上。药剂科若想有效加强药事管理工作,必须要做到严格把关药品采购、严格把关处方审核、定期进行处方分析、重视ADR监测和分析、参与病区查房、加强合理用药宣传引导、开展好用药咨询服务以及提升人才培养重视程度。

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