急性心肌梗死患者早期心理状态与预后的相关性分析

贺 敬   2018-07-10 23:11:08

安徽省宿州市立医院急诊科 安徽宿州 234000

[摘 要]目的 探讨急性心肌梗死患者早期心理状态对预后效果的影响。方法 对12例急性心肌梗死患者在患病早期进行深度访谈,并采用现象学分析法进行资料分析,了解急性心肌梗死患者患病早期出现复杂、强烈的心理反应及护理需求,护理人员应根据患者的情绪变化,提供情感、心理、社会支持,缓解负性情绪,积极引导正性心理,促进其身心康复。结果 本组12例患者护理后的SAS评分和SDS评分均明显低于护理前,P<0.05;本组12例患者护理后左心功能明显优于护理前,P<0.05。结论 急性心肌梗死患者早期心理状态与预后密切相关,合理的给予心理干预,改善患者治疗过程中的负性情绪对于提高急性心肌梗死患者的急救效果和改善心脏功能均具有积极作用,值得推广应用。

[关键词]早期;心理状态;预后;急性心肌梗死

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-009-01

急性心肌梗死是内科常见重症之一,是心肌持久严重缺血、缺氧引起心肌坏死,表现为胸骨后持续剧烈疼痛、心电图特异性改变及心肌损伤标志物的升高,且随着病情的进一步恶化将危及患者的生命安全[1],因此如何有效的提高急性心肌梗死的治疗效果具有重要意义。研究发现,患者的心理状态变化对疾病的治疗及预后有着重大影响,基于此,我院进行急性心肌梗死患者早期心理状态和预后相关性研究,为提供合理心理干预提供依据,现报告如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料:采用抽样法,抽取2016年10月至2017年3月就诊于宿州市立医院的急性心肌梗死患者12例,入选条件:①对象均签署知情同意书,完全了解实验内容和原因;②对象神志清楚,思维清晰,语言表达清晰;③患者均为首次发病,且符合国际心脏病学会急性心肌梗死诊断标准,12例患者中,男性患者7例,女性患者5例,年龄37-66岁,平均年龄55.29±12.88岁,文化程度:大专及以上5例,高中6例,初中级以下1例。

1.2方法

1.2.1研究方法:采用质性研究中的现象学解析结构和重组结构的原则,运用归纳与描述方式,客观记录急性心肌梗死患者的心理变化。在进行研究前,要做一套完整、规范、严谨的研究计划,访谈后要及时整理访谈资料。访谈的内容主要包括以下几个方面:①您目前感觉怎么样?②相对于刚进医院心理有什么变化?③您觉得疾病对您现在或将来的生活产生了哪些影响?④您现在最担心什么事情?⑤如果您的情绪有时候低落,您如何排解呢?⑥如果您的生活习惯需要调整,有什么困难?⑦您希望我们护士能为您做些什么呢?

1.2.2护理方法:通过对12例患者进行访谈,并在访谈的基础上给予心理护理干预,即①急性心肌梗死患者由于发病较急,病情危重,患者通常没有做好心理准备,短时间内无法接受自己患病的事实[2],因而易出现焦虑、恐惧、紧张等不良情绪,对此护理人员应给予患者耐性的疾病教育,使用通俗易懂的医院向患者讲解急性心肌梗死的发病原因、临床症状、病情发展和注意事项,提高患者对疾病的认知,同时护理人员应耐心的解答患者提出的每一个问题,消除患者心中的疑虑,改善患者焦虑、恐惧等不良情绪;②部分患者在病发前已经出现一定的征兆或不祥预感,患者病发后通常后后悔当初没有引起自己的重视,进而造成病情的加重,给患者造成一定的心理负担[3],针对此护理人员应耐心的开导患者,向患者解释早期症状并不能直接造成病情的进一步加重,病发是由于一系列原因所造成的,而并不是由单一因素所致,积极的开导患者,让患者坦然的面对自己患病的事实,促进患者主动配合治疗;③部分中年患者会表现出对生活的眷恋和家人的责任,并未自己无法履行责任而产生不同程度的愧疚感,对此护理人员应指导患者的家属多关心患者,避免在患者面前谈敏感性话题,引导患者了解自己才是家庭最重要的组成,让患者感受到家庭的支持,坚定患者坚持治疗的信心,同时护理人员也应积极告知患者国家医保相关政策,减轻患者因治疗费用所致的心理压力。

1.2.3评价指标:比较患者护理前后的焦虑程度、抑郁程度以及心脏功能,其中焦虑程度使用Zung焦虑度自评量表(SAS)进行评价,抑郁程度使用Zung抑郁度自评量表(SDS)进行评价,心脏功能考察左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVDS)和左心室舒张末期内径(LVDD)。

1.2.4统计学方法:所有评价指标值均使用χ±s表示,使用SPSS12.0软件进行t检验。

2结果

2.1护理前后焦虑程度、抑郁程度比较:护理后患者的SAS评分和SDS评分均明显低于护理前,见表1。

2.2护理前后左心功能比较:护理后患者左心功能各项指标值均明显优于护理前,见表2。

3讨论

长期以来,受传统生物医学模式的影响,临床治疗护理方案只重视生物病因,而忽视了社会和心理因素。有研究表明,心理因素可直接或间接影响疾病的生理和病理过程。Cornwell和Goodrich[4]指出手术时,患者对一些话语表现出高度注意和敏感,医务人员漫不经心的回答会加重患者的焦虑,继而增强疼痛感。为此,医务人员应认真对待患者的每个诉求,设法减轻患者焦虑、困惑等情绪。随着生物医学模式的转变,疾病和住院对于患者的影响越来越受到护理人员的关注,作为临床最贴近患者的护理人员,逐渐意识到患者主观体验的重要性。护士最初从患者的主诉中了解到患者的真实感受,通过与患者的沟通发现问题,及时有效地解决问题,解除患者的后顾之忧,增强护理效果。本次研究发现,护理后患者的SAS评分、SDS评分和心脏功能均明显优于护理前(P<0.05),说明急性心肌梗死患者早期心理状态与预后密切相关,合理的给予心理干预,改善患者治疗过程中的负性情绪对于提高急性心肌梗死患者的急救效果和改善心脏功能均具有积极作用,值得推广应用。

[参考文献]

[1]刘芙蓉.心理护理干预对急性心肌梗死患者生活质量和心绞痛的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(16):2259-2260

[2]游水彬.心理护理干预在急性心肌梗死患者中应用的效果观察[J].四川医学,2013,7(34):1127-1128.

[3]李慧琴.心理护理干预在ICU急性心肌梗死患者治疗中的应用效果评价[J].中国卫生标准管理,2015,6(12):219-220.

[4]Cornwell J,Goodrich J.Exploring how to ensure compassionate care in hospitalto improve patient experience[J].Nurs Times,2009,105(15):14-16.

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