慢性阻塞性肺疾病的护理体会

聂 敏   2018-07-10 23:11:05

南华大学附属南华医院呼吸内科 湖南衡阳 421002

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-285-01

COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,其因患病率、病死率高,社会经济负担重,现已成为全球重要的健康问题[1]。目前COPD的治疗主要是多种药物联合对症治疗,但对不可逆的气道损伤无法治愈,疾病反复发作,呈递进式加重,病人生理、心理和社会活动等方面均受到不同程度的影响,进而导致病人生活质量下降[2],研究显示我国40岁以上人群COPD平均患病率达到8.2%[3],并呈逐年递增的趋势。目前,COPD没有根治的方法,主要以减轻症状、防止病情发展、改善呼吸困难、降低死亡率为主的综合治疗。因此,提高慢性阻塞性肺疾病的护理水平对协助康复、延缓病情发展非常必要,我院2015年1月至2018年1月共收治慢性阻塞性肺疾病300例,现将护理体会介绍如下。

1临床资料

2015年1月至2018年1月共收治慢性阻塞性肺疾病300例,其中男性208例,女性92例;最大年龄89岁,最小44,平均年龄67岁;慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿108例,慢性肺气肿肺心病192例;有吸烟史者170人。

2护理措施

2.1心理护理

2.1.1评估患者心理状态:慢性阻塞性肺疾病病人多数为年老体弱,病程长,反复发作,多次住院,并由于缺氧感染,病情较急,病人会产生不同程度的紧张、焦虑、抑郁、甚至烦燥。针对患者具体情况进行个体化心理辅导。

2.1.2建立良好的护患关系:关心、同情、尊重病人,了解患者的心理状况,帮助患者认识疾病的过程,介绍好转病例,帮助患者树立战胜疾病信心。

2.2饮食护理:Renzetti等1996年首先提出“营养不良[4]的发生与气道阻塞的程度有关,气道阻塞程度越重,营养不良的发生率越高,并观察到患有严重气道阻塞的患者其体重较气道阻塞程度较轻的患者为轻。”因此,病人的营养十分重要,应给予高热量、高维生素饮食,蛋白质每日至少1g/kg,还需要微量元素的摄入。在饮食的烹调中注意色、香、味及适合病人的口味,少量多餐。患者食欲较差者可经静脉输注人血白蛋白、血浆、氨基酸,脂肪乳剂等。

2.3环境护理:使用空调保持病室内恒定的温、湿度,温度最好在20℃~30℃之间,湿度最好在40%~50%左右,在秋冬季节空气特别干燥时,使用加湿器、空气清洁器、湿毛巾等方法增加室内湿度。每周用紫外线消毒空气或用空气消毒机消毒。病情不允许起床的,可用食醋加热熏蒸的方法消毒空气。定期空气细菌学培养确定空气消毒效果。

2.4氧疗护理:合理氧疗能直接提高慢性阻塞性肺疾病的肺泡和动脉血氧分压,增加组织供氧,采用双腔鼻导管持续低流量吸氧,慢性阻塞性肺疾病的患者胸闷气促多在活动后和夜间出现,因此,半夜间和活动时氧流量调节为3L/min,平时吸氧流量为1~2L/min,同时向病人及家属做好宣教,不要随意停氧和调节氧流量。经过治疗病情稳定后采用间歇低流量吸氧,吸氧时间每天应少于15小时。

2.5排痰护理

2.5.1鼓励患者多饮水,患者无水肿现象,我们应鼓励患者少量多次饮水,如水果汁、绿豆汤等,每日饮水量在200ml,有利于排痰。

2.5.2指导有效咳嗽、排痰:咳嗽前先缓慢深吸气、吸气后稍屏气片刻,身体略前倾,两侧手臂屈曲放于两侧胸壁下部,内收并稍加压,咳嗽时腹胸用力收缩,腹壁内陷,一次吸气,连续咳嗽数声,停止咳嗽,缩唇将余气尽量呼出,再缓慢吸气或平静吸气片刻,准备再次咳嗽动作。

2.5.3体位引流与雾化吸入排痰:雾化吸入与体位引流结合可提高体位引流效果,体位引流前给予生理盐水雾化吸入使附着于管壁的痰液受到湿化,粘性降低,在随后的体位引流,叩拍的过程中,痰液受重力作用的驱使变得易于松动、脱落,由末端支气管向上一级支气管外排,从而大大增加了气道的清除能力。

2.5.4翻身拍背排痰:对于长期卧床、久病体弱、无力咳嗽的病人,护士应协助慢慢翻身,有节律地叩拍背部。方法:手指并拢呈空心状,然后自下而上,由边缘向中央叩拍,使气管壁的痰栓脱落,结合病人的咳嗽,让痰液充分咳出。拍背的力量、频率以使痰液排出顺利,病人能承受为宜。

2.6呼吸功能锻练

2.6.1肌肉放松训练:采用放松体位,坐时取前倾依靠,头向前靠,置于前面的被子或枕垫上,双手置于被子内或枕垫下,防止呼吸过快,利于腹式呼吸,站立时,双手可置于身后下拉,以固定肩胛带,并使身体稍前倾,有助于腹式呼吸。

2.6.2膈肌呼吸:患者取卧位、半卧位、坐位或立位,首先放松全身肌肉,尤其胸部辅助肌肉。

2.6.2.1控制性深呼吸法:教患者先闭嘴用鼻深吸气,吸气时使膈肌尽量下移,吸气至不能再吸气时稍屏息2~3s逐渐延长至5~10s,然后用口缓慢呼气,8~10次/min,持续3~5min,每天练习数次。

2.6.2.2辅助呼吸训练:患者呼吸时要用双手放置胸部和腹部,放置胸部的手,呼吸过程中保持不动,放置于腹部的手在吸气时随腹壁上抬,呼气时向上放置一重物时行抗阻训练。

2.6.3缩唇呼吸:经鼻吸气,呼气时缩唇,吹口哨样缓慢呼气,口唇缩小到以能够忍受为止,保持吸气和呼气的时间比例为1:2或1:3,采用吹蜡烛练习,距离从20cm 开始,逐渐延长至90cm,使蜡烛火焰倾斜不熄灭,并逐渐延长时间。

2.6.4局部呼吸练习:患者自己或护士按住胸部某处,或者用沙袋等物加重,吸气时对抗压力,扩张局部。

2.6.5人工阻力呼吸练习:先深吸气,然后往气球或瓶内吹气,尽量将肺内的气体吹入气球或瓶子内,直到吹不出气为止,每次练习3~5min,并逐渐增加训练的次数和时间。

3小结

慢性阻塞性肺疾病是一个不完全可逆的、进行性发展的慢性肺疾病,现在仍无特效的治疗药物和治疗方法,现有的药物和治疗方法都不能阻止肺功能下降的趋势,但患者可采取氧疗,正确合理使用药物,营养支持,运动锻练,有效排痰等综合措施来改善患者病情及生活质量,延续慢性阻塞性肺疾病的发生发展和延长寿命,减轻对家庭和社会负担。

[参考文献]

[1]Jensen M B,Fenger-Gron M,Fonager K,et al.Chronic obstructive pulmonary disease involves substantial health-care service and social benefit cost[J].Dan Med J,2013,60(1):A4557.

[2]冯玉麟,欧雪梅,唐永江,等.重视慢性阻塞性肺疾病急性加重的异质性及其个体化诊治[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(4):241-244.

[3]Zhong N S,Wang C,Ran PX.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China.Am JRespir Crit Care Med,2007,176(8):753-760

[4]林江涛,缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态与营养治疗[J].中华结核和呼吸杂志,1996,19(5):261

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