经皮肾镜碎石取石术 (PCNL) 后并发出血的原因分析与护理对策探讨

李彩虹 胡小艳 刘莉琼 李佳丽 林 佳 王利娇 谭玲珍   2018-07-10 23:10:57

郴州市第一人民医院泌尿外科 湖南郴州 423000

[摘 要]目的 总结了23例经皮肾镜碎石取石术后并发出血的护理经验,主要包括对患者术前、术中、术后并发出血并发症的原因分析及相对应的护理措施如:前详细询问患病史,了解凝血功能,术前用药及相关疾病;术中密切配合,术后严密观察及护理。认为通过正确有效的护理方法,针对患者的不同病情给与患者相应的整体评估及健康宣教,可以减少PCNL术后出血并发症的发生,值得临床推广。

[关键词]PCNL术后;出血;原因分析;护理对策

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-240-01

0引言

经皮肾镜碎石取石技术(PCNL)是一种泌尿外科微创手术,也是泌尿外科手术的一个重要部分,它与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗上尿路结石的方法,通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法,可以使90%以上肾结石免除开放性手术。

1临床资料

1.1 一般资料

本科2014年4月-2018年1月共进行经皮肾镜碎石取石术2308例,,术后出血进行栓塞术者23例,年龄32-94岁,平均年龄53岁,其中男性18例,女性5例。

2原因分析

经皮肾镜碎石取石术后常见得并发症有:出血、感染、尿外渗、胸腔积液积气、腹腔积液、造瘘管脱落、结石残留、周围器官损伤等,但出血是经皮肾穿刺术(PCNL)后最常见和最主要的并发症。常见原因:

2.1术前原因

患者凝血功能差,未调整至正常水平;患者同时存在肝、肾疾病;患者有营养不良的饮食习惯;过量饮酒;服用阿斯匹林、非甾体抗炎药物或降血脂药(可能导致维生素K缺乏);术前抗凝治疗等[1]。

2.2术中原因

扩张通道不当造成肾实质撕裂;穿刺部位欠准确,损伤血管;扩张器穿刺太深;结石过大,手术时间过长等。

2.3术后原因

术中止血不完善,创面渗血未完全控制,原痉挛的小动脉断端舒张,凝血功能障碍,患者活动过剧烈等。

3护理对策

3.1术前护理

术前详细询问患病史,了解患者凝血功能及身体伴随疾病,有无服用阿斯匹林、非甾体抗炎药物或降血脂药,是否运用抗凝治疗等

3.2术中护理

术中手术室护士严格遵守操作规程,协助医师进行手术及各项操作,并严密观察术中情况,及时发现异常并报告医师。

3.3术后护理

3.3.1术后一般护理

3.3.1.1严密观察生命体征:患者术后安返病房后,护士严密监测患者生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,特别是术后回房24h内。

3.3.1.2活动指导:嘱病人卧床休息1-2天,第3天可根据患者情况可给予床上活动,翻身,下床等。卧床期间,床上活动由小到大,逐步进行,如活动可由等长运动,逐步过渡到等张运动。嘱患者行深呼吸或缩唇式呼吸,防止肺部感染并发症的发生。

3.3.1.3密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、量,如发现引流液颜色鲜红、量多,则考虑肾内出血,及时报告医生处理。

3.3.1.4饮食指导:嘱患者进食清淡富含营养的食物,可根据结石成分分析结果进食。嘱患者多饮水,每天2500ML以上,并且嘱患者要大口喝水,效果将更佳。

3.3.1.5警惕严重的肾出血:如肾造瘘管在术后溢流鲜红色尿液并进一步加深颜色;夹闭肾造瘘管后患者出现腰部持续性剧烈疼痛;患者诉.膀胱内胀痛且尿流不畅;血压进行性降低、脉率进行性加速。这些症状均提示患者有出血的可能,及时报告医师,并协助采取相应的措施,必要时可行放射介入高选择性肾动脉栓塞。

3.3.2引流管护理

3.3.2.1导尿管的护理:(1)鼓励患者多饮食,每天尿量保持在2500ML以上,指导要具体,且嘱其大口喝水,效果更好。(2)保持管道通常,防止折叠、扭曲、受压,尿管始终低于耻骨联合处,避免逆行性感染。(3)保持会阴清洁,会阴护理2次/日。(4)监测体温变化,发现异常及时报告并采取相应的措施。(5)遵医嘱按时给予抗生素。

3.3.2.2双J管的护理:[2]指导患者置管期间多饮水(2500ML以上)、不憋尿、预防便秘,避免用力咳嗽等腹压增大动作,不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等,避免双J管移位,以及“双J管”刺激输尿管黏膜发生出血。

3.3.2.3造瘘管的护理:保持造瘘管通畅:造瘘管位置不得高于造瘘口平面;妥善固定造瘘管于床旁,严防脱落,变更体位时注意保护肾造瘘管,勿使管道折叠、扭曲、受压及过度牵拉。观察肾造瘘管处敷料情况,如有渗湿及时更换。

4小结

通过对患者术前、术中、术后并发出血并发症的原因分析及相对应的护理措施,认为通过正确有效的护理方法,加强患者心理及生理护理,可以减少PCNL术后出血并发症的发生,提高泌尿系结石患者的治疗,尽快达到康复的目的。

[参考文献]

[1]吴孟超,吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:101-104.

[2]2黄双娥,刘闰凤.留置双管“J”患者的依从性对其并发症发生的影响[J].当代护士(下旬刊),2014,8:50-52.

《维吾尔医药》2018年2月第2期 目录

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