急诊护理用于主动脉夹层患者的临床分析

江海燕 蒋建春   2018-07-10 23:10:56

衡阳市第一人民医院 湖南衡阳 421002

[摘 要]目的 分析急诊护理用于主动脉夹层患者的临床效果。方法 选取我院2016年9月到2017年9月期间收治的84例主动脉夹层患者,按照不同护理方法将其分为常规组与急诊组各42例,常规组实施常规护理,急诊组实施急诊护理,对比两组的护理效果。结果 急诊组患者的收缩压、舒张压与心率均优于常规组,对比差异显著(P<0.05);常规组的抢救成功率与不良反应发生率分别是78.6%、26.2%,急诊组分别是92.9%、11.9%,急诊组的抢救成功率明显高于常规组,不良反应发生率明显低于常规组,对比差异均显著(P<0.05)。结论 急诊护理用于主动脉夹层患者的临床效果显著,有助于稳定患者病情,提高抢救成功率,降低不良反应发生率,值得临床推行。

[关键词]急诊护理;主动脉夹层;临床

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-239-02

主动脉夹层(aortic dissection,AD)为一种严重的心血管病症,发病率较低,但病情却十分严重,会危及患者的生命安全[1]。相关数据显示,主动脉夹层患者在不接受治疗的情况下,1年内死亡的概率高达90%[2]。由此可见,及早诊断并积极治疗主动脉夹层非常重要。值得一提的是,主动脉夹层具有起病突然、病情进展快、临床症状多样化等特点,所以为了争取更多的抢救时间,应对患者实施急诊护理。基于此,本研究为了进一步分析急诊护理用于主动脉夹层患者的临床效果,选取我院2016年9月到2017年9月期间收治的84例患者的临床资料进行分析,总结报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院收治的84例主动脉夹层患者,均经超声心动图、CT或MRI等检查确诊,符合AD诊断标准,均表现出一定程度的疼痛症状,部分患者出现烦躁不安、面色苍白、冷汗等症状。按照不同护理方法将患者分为常规组与急诊组各42例。常规组:男29例,女13例;年龄27-75岁,平均(50.6±7.9)岁;疾病分型中,A型32例,B型10例;发病因素中,高血压28例,马凡综合征9例,特发性主动脉中膜退行性病变2例,其他未知因素3例。急诊组:男28例,女14例;年龄27-75岁,平均(50.4±7.7)岁;疾病分型中,A型33例,B型9例;发病因素中,高血压27例,马凡综合征10例,特发性主动脉中膜退行性病变2例,其他未知因素3例。

1.2方法

常规组实施常规护理:对患者实施病情观察、健康教育、心理疏导等常规护理。

急诊组实施急诊护理:具体护理措施包括(1)详细制定接诊、病情分析、急救护理、转运护理等流程内容,对急诊护士进行系统培训,规范急救与护理行为;接到急诊电话后,5min内准备好相关器械与药品随车前往现场,途中致电向现场人员了解患者的基本情况,对患者病情进行预先的初步判断,并指导现场人员进行简单施救。(2)快速评估患者病情,根据实际完善相关检查;观察患者的心率、神志、血压、心电图和疼痛等状况,严格控制硝普钠的泵入剂量与速度,每隔6-8h更换药液一次,密切观察邻近动脉的阻塞状况,及时了解两侧肢体的动脉搏动状况和动脉瘤剥离情况。(3)评估患者的疼痛程度,强化疼痛护理,密切观察疼痛变化,疼痛加剧或提示血肿破裂,疼痛缓解后又加重,或提示主动脉夹层扩展,疼痛突然缓解或提示血肿破裂后进入血管腔;及时给予药物进行止痛,必要时遵医嘱应用吗啡。(4)密切观察患者的心率变化,加快时应用β-肾上腺素受体阻滞剂,以及时降低心肌收缩力与速率。

1.3观察指标

(1)对比两组患者的临床指标,包括收缩压、舒张压与心率;(2)对比两组患者的抢救成功率与不良反应发生率。

1.4统计学方法

运用SPSS19.0软件统计数据,计量资料以(χ±s)表示,组间对比采用t检验,计数资料以%表示,组间对比采用χ²检验,P<0.05提示差异显著。

2结果

2.1临床指标对比

急诊组患者的收缩压、舒张压与心率均优于常规组,对比差异显著(P<0.05)。见表1。

2.2抢救成功率与不良反应发生率对比

常规组的抢救成功率与不良反应发生率分别是78.6%、26.2%,急诊组分别是92.9%、11.9%,急诊组的抢救成功率明显高于常规组,不良反应发生率明显低于常规组,对比差异均显著(P<0.05)。见表2。

3讨论

主动脉夹层是主动脉中层在退行性变、囊性坏死或粥样硬化的基础上,主动脉内血液经内膜破裂口进入中层,在血流压力驱使下,主动脉中层慢慢撕裂,进而形成主动脉壁夹层及假腔的疾病。主动脉夹层是常见的胸外科急诊,患者以中老年男性较为多见,75%以上患者的年龄超过40岁[3]。本病的病因尚无统一定论,目前有两大说法,一是血管本身病变,二是血流动力学。造成血管本身病变的影响因素主要为年龄较大以及血压升高。综合而言,主动脉夹层的主要致病因素为高血压、马凡氏综合征、先天性心脏病、主动脉炎、手术对机体的损伤等。主动脉夹层患者的临床症状主要表现为疼痛,尤以突发的剧烈疼痛较为多见,疼痛的部位包括胸部、背部、腹部、腰部等。患者疼痛部位之所以不同,主要原因在于血肿压迫累及的脏器的不同。部分患者还会表现出头晕、晕厥、吞咽功能障碍、声嘶等症状。

主动脉夹层若不早期进行诊断和治疗,病情进一步恶化的话,将演变成致死性的动脉疾病。目前,临床上治疗该疾病的目的主要在于镇静、消除疼痛、控制血压,以缓解血流搏击波对主动脉壁的冲击,同时也降低心、脑、肾等重要脏器的灌注水平[4]。运用β受体阻滞剂,可有效控制心率与血压,减少左心室收缩力与收缩速度,进而抑制主动脉壁剥离的扩展,避免主动脉夹层破裂,降低并发症发生率,最终减少急性期的死亡率[5]。治疗期间配合有效的护理,尤其是急诊护理,可明显提升治疗效果,确保患者的生命安全。本研究结果显示,急诊组患者的收缩压、舒张压与心率均优于常规组,抢救成功率高于常规组,且不良反应发生率低于常规组,由此提示,急诊组的临床疗效优于常规组,即急诊护理用于主动脉夹层患者的临床效果优于常规护理。

综上所述,急诊护理用于主动脉夹层患者的临床效果显著,有助于稳定患者病情,提高抢救成功率,降低不良反应发生率,值得临床推行。

[参考文献]

[1]宋春梅.主动脉夹层患者应用急诊护理临床效果分析[J].中国实用医药,2016(2):215-216.

[2]陈新妹.急诊科主动脉夹层患者的护理措施与效果研究[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015(70):624-625.

[3]李宗英,卓薇薇,张莉.160例急性主动脉夹层患者的临床分析及护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015(12):1170-1172.

[4]努尔艾拉·卡生木,努日斯曼·阿力木.19例主动脉夹层急诊症状临床分析[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2016,16(46):176-177.

[5]曹云,李倩,许金凤.52例主动脉夹层患者的抢救及护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报,2017,16(3):71-72.

《维吾尔医药》2018年2月第2期 目录

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