肺结核患者血清 PCT、hs-CRP 和 ESR 水平的预测价值

刘日红   2018-07-10 23:10:53

湖南省胸科医院 湖南长沙 410000

[摘 要]目的 分析肺结核患者初次检测的降钙素原(PCT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和血沉(ESR)的水平意义。方法 分别选取肺结核患者和健康志愿者各100例,记为患病组和对照组,检测并对比两组血清PCT、hs-CRP和ESR水平,并给予患病组常规治疗,对比预后良好者和预后不良者初次检测的血清PCT、hs-CRP和ESR水平差异。结果 患病组血清PCT、hs-CRP和ESR水平均远高于正常组,且预后不良者初次检测的血清PCT、hs-CRP和ESR水平均远高于预后良好者,对应比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 肺结核患者血清PCT、hs-CRP和ESR水平出现不同程度的升高,且对预后有良好的评估作用,可作为病情评估和预后预测的重要指标。

[关键词]肺结核;降钙素原;高敏C反应蛋白;血沉;预后

[中图分类号]R563.9 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-217-02

肺结核是由于结核分枝杆菌感染导致的慢性传染性疾病。据世界卫生组织发布的《2017年全球结核病报告》显示,2016年全球范围内估计有1040万结核病新发病例,提示结核病的防治形势依然严峻。肺结核患者病情容易反复,其中病变广泛、不规范治疗、耐药或合并症众多的肺结核患者预后不良的风险较高,目前缺乏对此类患者病情评估和预后预测的特异性指标。研究表明[1],肺结核患者中血清学指标均出现不同程度的异常,但是其临床意义仍需要进一步探讨。鉴于此,本研究分别选取肺结核患者和健康志愿者各100例对比血清PCT、hs-CRP和ESR水平,并对肺结核患者实施常规治疗,对比不同预后患者上述指标的水平差异,详情如下。

1资料与方法

1.1临床资料

分别于医院2015年2月-2017年3月结核科和体检中心接收的肺结核和健康志愿者中各选取100例作为受试对象,将其记为患病组和正常组,患病组均符合中华医学会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[2]中的相关标准,正常组均为健康志愿者,两组受试对象均符合医院伦理委员会要求且均签署同意书;排除标准:合并其它致病微生物感染性疾病者,长期服用药物者,存在创伤性疾病者,近3个月内存在重大手术史者,拒绝配合本次研究者。患病组中共有男性56例、女性44例,年龄40-62岁,平均(52.4±5.3)岁;正常组中共有男性54例、女性46例,年龄42-65岁,平均(51.9±5.5)岁。经过统计学处理可知患病组与正常组基线资料对比差异均无显著性(P>0.05)。

1.2方法

血清PCT和hs-CRP水平检测方法:所有受试者均空腹抽取肘静脉血5ml,将其置于真空抗凝管中,摇晃均匀后在2h内将其送至检验科对血清因子水平进行检测。首先采用湖南湘仪仪器厂提供的台式离心机对获得的血液样品进行离心分离处理,转速为3000r/min,处理时间需要持续10-15min,在完成离心分离处理后取上清液采用酶联免疫法进行检测,所用仪器为美国贝克曼库尔特公司生产的全自动生化分析仪,所用试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供。

ESR水平检测:按照上述方法收集血液样品,实施血常规检查测得ESR水平。

治疗:患病组所有受试对象均根据肺结核诊治指南中的相关记载实施常规治疗,主要包括抗结核分枝杆菌、预防并发症等对症支持治疗等。

1.3观察指标

对比患病组和正常组血清PCT、hs-CRP和ESR水平;对比预后良好者和预后不良者血清血清PCT、hs-CRP和ESR水平,其中将治疗3个月后病情明显得到控制且症状有所减轻者记为预后良好,否则记为预后不良。

1.4统计学分析

以SPSS22.0软件为统计学分析工具,计量资料如果满足正态分布,用均数±标准差表示,P<0.05可认为差异有统计学意义。

2结果

2.1患病组和正常组血清PCT、hs-CRP和ESR水平对比患病组血清PCT、hs-CRP和ESR水平均远高于正常组,且组间上述指标对比差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2患病组不同预后者血清PCT、hs-CRP和ESR水平对比

预后不良者初次检测的血清PCT、hs-CRP和ESR水平均远高于预后良好者,且组间上述指标对比差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

结核分枝杆菌属于放线菌属,主要通过脂质、蛋白质及多糖等多种毒性因子致病,对人体的危害比较严重。此外,结核分枝杆菌可感染牛、鼠、鸟类等哺乳动物,且长期服药可产生多重耐药性,因此结核病患者病程漫长且病情容易反复,复发率较高。世卫组织发布的《2017年全球结核病报告》显示肺结核仍是高于包括艾滋病在内的传染病头号杀手,其死亡率年递减率仅3%,推测原因除了与结核分枝杆菌耐药性强、新药新技术研究进展缓慢外,与缺乏病情评估、疗效判定和预后预测的特异性指标也存在密切的关系。因此,临床医生需要积极探讨能够评估病情、指导临床治疗和预测预后的指标才能为提升此类患者的临床疗效奠定基础。

本研究中,患病组血清PCT、hs-CRP和ESR水平均远高于正常组,且预后不良者初次检测时的血清PCT、hs-CRP和ESR水平均远高于预后良好者,由此可知肺结核患者血清PCT、hs-CRP和ESR水平均出现不同程度的异常。血清PCT属于机体中一种蛋白质,当感染到细菌、真菌和寄生虫者后该因子受到刺激将会大量合成和分泌,血清PCT水平也将会显著升高;hs-CRP是多种感染性疾病的重要标志,血清hsCRP水平升高意味着机体存在有炎症反应,且炎症反应越严重,血清hs-CRP水平也越高;ESR为致病微生物感染性疾病患者病情严重程度和预后成效预测的重要标志[3]。由此研究可推测,血清PCT、hs-CRP和ESR水平在肺结核患者中的水平可用来评估其病情严重程度,当实施治疗后也可借助上述指标评估所用治疗方案的有效性。相关研究表明[4],在肺结核患者中血清PCT、hs-CRP水平与预后不良的发生风险存在有强烈的正向相关性,且血清PCT、hs-CRP水平越高,临床治疗的难度越大,预后不良的发生风险也越高。本研究患病组不同预后者的PCT、hs-CRP和ESR水平对比与其研究结论一致,进一步证实了这三种血清标志物的预后预测价值。

综上所述,在肺结核患者中血清PCT、hs-CRP和ESR水平均存在有不同程度的升高趋势,且各指标升高的幅度与病情严重程度和预后不良的发生风险均存在有紧密的关联,推测可将上述指标应用于肺结核临床诊断、病情评估和预后预测中,具有较高的价值。

[参考文献]

[1]王成勇,吴河,王伟,等.PCT、HS-CRP和FIB检测在肺结核治疗中的意义[J].临床肺科杂志,2015,20(9):1608-1610.

[2]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南.中国实用乡村医生杂志,2013,20(2):7-12.

[3]宋乐,周勤,江晓静.多项炎性指标测定在活动性肺结核诊断中的临床意义[J].临床内科杂志,2015,37(5):331-332.

[4]梁冰,伍红,黄波,等.145例复治涂阳肺结核患者血清蛋白等相关指标分析[J].中国防痨杂志,2015,37(2):145-148.

《维吾尔医药》2018年2月第2期 目录

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