真空管采血顺序不同对心肌梗死患者血电解质结果的影响研究

赵芬   2018-07-10 23:10:52

武警广西总队医院内一科 广西南宁

[摘 要]目的 观察留置静脉针联合真空管采血采血顺序不同对心肌梗死患者血电解质结果的影响。方法 采用随机抽样方法选择2017年1月至3月在我院心内科救治50例心肌梗死患者作为研究对象,采用自身对照法,研究对象留置静脉针后连接采血器留取多管静脉血标本,比较分析不同血采血顺序对血电解质结果的影响。结果 采用配对t检验分析不同采血顺序对血清钾、钠、氯结果的影响,结果显示差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用规范操作进行静脉留置针联合真空采血器采集血标本时,心肌梗死患者血电解质检测结果不受采血管使用顺序的影响,含抗凝剂真空管不会导致抗凝剂携带污染。

[关键词]留置静脉针;真空采血;采血顺序;血电解质

[中图分类号]R446.11 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-214-02

目前,急诊心肌梗死患者因诊疗需要需进行采血检查以协助诊治及病情判断,同时因抢救治疗需要,会使用外周静脉留置针进行静脉输液。对于此类病人采用留置静脉针联合采血器采血输液,即护理人员常规用静脉留置针开放静脉通道后,先静脉采血,再行静脉输液[1]。通过静脉留置针连接真空采血器采血不仅可以降低溶血凝血发生率,避免血源性污染和采血量不准确的问题,同时可减少患者的痛苦,也可以减少护士穿刺静脉次数,从而减少采血所消耗的护士人力成本,减少针刺伤和血源性暴露发生的风险[2-4]。因此留置静脉针联合真空采血器采血已被各临床普遍使用。有报道称组织液及含有乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝剂真空管中的钾离子有可能对电解质钾、钠、氯检测结果产生一定的影响[5]。为此,笔者针对采用留置静脉针采血患者调整真空采血管顺序不同对心肌梗死患者电解质检测结果的影响进行研究,现将研究结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象:选择2017年1月-2017年12月在我院心内科救治50例患者作为研究对象。病例纳入标准:(1)符合急性心肌梗死诊断标准[6],并确诊为急性心肌梗死者;需进行采血检查及使用静脉留置针;意识清醒、知情同意;单侧上肢静脉明显,留置针置管容易;外周循环良好(毛细血管充盈时间小于3s);无外周血管疾病。50例患者中:男23例,女27例;年龄18-77岁,中位年龄51岁。

1.2材料:密闭式静脉留置针为BD20G;采血针为BOOD 一次性使用真空采血针;血常规试管和血生化管为湖南三力医用科技发展有限公司生产;血生化检验设备为Roche Cobas 6000;离心机设备为Centrifuge 57020。

1.3方法:经医院伦理委员会审核通过,取得患者知情同意。操作由3名在心内科5年以上的护士经统一培训后执行。新收心肌梗死患者进入抢救室后采用静脉留置针连接一次性使用真空采血针进行采血,具体操作步骤如下:①备好静脉留置针输液及采血用物。②选择上肢外周静脉,穿刺点部位上扎止血带后,常规消毒,待干。③留置针穿刺成功后,用透明敷贴固定,将一次性真空采血针一端与留置针连接,另一端45度角刺入真空采血管进行采血,真空采血管使用顺序为:生化项目专用真空管(1号管)→生化项目专用真空管(2号管)→含EDTA-K2的真空管→生化项目专用真空管(3号管)。含EDTA-K2的真空管采集标本1.6mL,1号、2号、3号管均采集标本3mL。标本留取后轻缓摇匀后置入试管架。采血完毕,松止血带,分离采血针,连接输液管输液。将采集到的血标本分别做好编号与登记后立即送检,由急诊检验科同一名技师同一台仪器设备进行检查,电解质分析仪每天进行室内质控,质控品检测结果在控制范围内。

1.4观察指标:由研究者统一记录50例患者送检1号、2号、3号血标本生化指标钾、钠、氯的结果。

1.5统计学处理:用SPSS18.0统计学软件对本次实验的数据进行处理,计量资料用均数和标准差(χ±s)表示,两组不同顺序间的比较用配对t检验进行比较,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

不同采血顺序的1、2、3号管钾、钠、氯检测结果,配对t检验结果显示,1、2、3号标本间钾、钠、氯检测结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病,其发病急骤,病情变化快,若不及时救治就会危及患者生命,具有极高的致残率和病死率[7-8],大多数患者在抢救中既需要迅速建立静脉通路,又要紧急静脉采血进行各项实验室检查。对此类患者实行留置静脉针联合真空采血器先采血后输液,既节约护士的操作时间,又保证了血液标本质量,从而为快速回报检验结果和临床抢救治疗赢取了更多的时间。

血常规、血生化检查是临床使用最多的临床检验项目,静脉采血也成了临床护理工作必不可少的护理操作技术,关于此操作有祥细的操作流程,但关于真空采血管的使用顺序不同专家的主张却不尽一致。有文献报道,含有抗凝剂的真空管在运输和临床使用过程中易出现因反复颠倒而导致抗凝剂污染试管胶塞的情况,在采用一针多采法进行标本采集的过程中易被胶塞携带的抗凝剂污染,使抗凝剂被带入下一管标本中,导致检测结果出现偏差[8]。笔者从临床实际出发对留置静脉针联合真空管采血的病人在留置静脉留置针后及使用EDTA-K2抗凝管前、后的血清在同等条件下进行血清钾、钠、氯的检测并进行对照,探讨留置静脉针时造成的损伤、组织液污染及EDTA-K2抗凝携带污染是否会导致检验结果出现偏差,进一步探讨根据临床不同情况灵活调整EDTA-K2抗凝管和血清管的使用顺序的可行性。本实验结果可以看出,不同采血顺序血生化钾、钠、氯结果之间差异无统计学意义(P>0.05),即真空管采血顺序的改变对电解质检测结果未造成影响。

综上所述,在规范使用留置针联合真空管一针多采法进行静脉血标本采集时,电解质检测结果不受采血管使用顺序和含抗凝剂真空管的影响。因此,在临床工作中,在优先采集血凝试验标本之后可根据实际情况灵活调整真空采血管使用顺序。

[参考文献]

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[2]任春菊,刘金凤,蔡春妙.静脉留置针联合真空采血针在急诊患者抢救中的应用[J].吉林医学,2013,34(20):4167-4168.

[3]唐兆芳,曹芬.急诊留院观察患者经静脉留置针采血的有效性研究[J].重庆医学,2015,44(14):2009-2011.

[4]Hambleton VL,Gómez IA,Andreu FA .Venipuncture versus peripheral catheter :do infusions alter laboratory results [J].J Emerg Nurs,2014,40(1):20-26.

[5]黄汝英,罗玉娟.静脉采血真空管使用顺序对电解质检测结果的影响[J].国际检验医学杂志,2015,36(21):3203-3204.

[6]中华医学会心血管病分会,中华心血管杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

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[8]李菊.对急性心肌梗死患者实施急诊路径护理干预的效果分析[J].当代医药论丛,2015,10(2):107-108.

[9]李丹.关于使用真空采血系统采血顺序的探讨[J].吉林医学,2006,27(2):206.

《维吾尔医药》2018年2月第2期 目录

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