宫颈HPV检测在宫颈癌前病变筛选中的临床意义研究

黄平洁   2018-07-10 23:10:52

湖南省职业病防治院妇产科 湖南长沙 410007

[摘 要]目的 研究宫颈HPV检测在宫颈癌前病变筛选中的临床意义。方法 选取350例在2014年08月至2017年08月期间于我院接受宫颈癌前病变筛查的育龄期女性患者作为观察对象,所有受检女性患者均进行TCT检测与HPV-DNA检测,对比单行TCT、HPV检测与TCT、HPV联合检测法的阳性检出率。结果 病理组织学诊断81例病变结果中TCT准确检出率(75.31%)低于HPV准确检出率(88.89%),差异有统计学意义(P<0.05),HPV准确检出率低于TCT+HPV准确检出率(100.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。TCT检测中TBS分级显示ASC-US阴性率[14.16%(16/113)]低于HPV阳性率[51.22%(63/123)],差异有统计学意义(P<0.05),且TCT检测分级结果与HPV阳性率呈正相关联系,HPV阳性率随TCT分型级别的提高而增长。结论 宫颈HPV检测对于女性宫颈癌前病变的有效检出效果显著优于TCT检测,在TCT基础上联合宫颈HPV检测技术,更有助于提高宫颈癌前病变的准确筛查率,加之宫颈HPV检测对于高危宫颈癌前病变分型有着良好应用性,故宫颈HVP检测值得使用。

[关键词]宫颈HPV检测;宫颈癌;癌前病变筛选

[中图分类号]R737.33 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-212-02

截至目前,宫颈癌已确为仅次于乳腺癌而威胁女性患者健康的第二位恶性肿瘤,而在宫颈癌筛查中,临床多采用HPV检查法。据相关研究查阅可知,HPV具有促使皮肤增生或者黏膜增生的负性作用,而HPV感染则被认为是宫颈癌得以成功发生的必要条件之一[1],其感染同宫颈癌形成、病发有密切关系。然而由于从HPV感染起直至宫颈癌发生,期间需要较长时间,故此进行HPV检测的主旨意义就在于通过早期HPV检测方式及时发现并处理HPV感染,从而为预防宫颈癌发生起到一定的作用。此外,HPV感染也是女性宫颈上皮内瘤变的重要高危因素,因此,宫颈癌诊断及筛查中,HPV也成为宫颈癌前病变的早期重要监测指标[2]。为研究HPV检测对于育龄妇女宫颈癌前病变的诊断与筛选应用价值,笔者在近3年本院收治的宫颈癌妇科患者中随机抽选350例,对其进行HPV检测,观察其不同应用方式起到的宫颈癌前病变诊断效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

自2014年08月至2017年08月在我院进行宫颈癌前病变筛查的育龄期女性患者中选取350例,患者年龄26~67(41.30±14.15)岁。纳入标准:已婚或有性生活史;处于非孕期;无免疫性疾病;知情同意;初次接受诊诊断筛查。排除标准:存在慢性疾病;重要脏器功能异常;有子宫切除、腔放射治疗或颈锥形切除史。

1.2检测方法

对350例筛检对象先进行TCT检测,方法如下:①膀胱截石位,之后用棉球蘸取0.9%氯化钠注射液擦拭阴道(或宫颈)分泌物;②细胞采样器探入宫颈进行宫颈细胞样本采集,待采集完毕将其推入保存液中,并清楚标注患者信息;③用全自动制片机对获取的标本进行处理,切实分离其中的炎症细胞、粘液与血液,成功分离后制成单层细胞涂片(以13mm为标准);④巴氏染色并予以封片,通过TBS分级系统完成细胞学诊断。

TCT取样检测完成后,进行HPV-DNA检测,方法如下:①以医用核酸分子快速杂交基因分型试剂盒为使用工具,检测出包括5种低危亚型、16种高危亚型共计21种的HPV亚型;②取膀胱结石位,之后将HPV标本置入保存液中进行均匀震荡,其后按2000r/min速率匀速离心3min;去除上清液,待解煮沸后释放DNA;③通过HPV-DNA的聚合酶链反应达到扩增目的,实施导流杂交基因分型;获得检查结果。

1.3评价指标

以病理检查结果为黄金标准,对比TCT、HPV以及二者联合检测诊断的准确率,同时统计分析TCT检查TBS分级后的HPV检测结果,指标包括正常或炎性、ASC-US(ASC-US+LSIL+HSIL+SCC)的HPV阴、阳性检测率。

1.4统计学分析

通过统计软件SPSS(17.0)分析相关数据,其中计数数据行χ2检验法,计量数据行t检验法,P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1不同检测法检出结果准确率对比

病理组织学诊断本次研究350例检测对象中病变者81例,其中TCT检出率为75.31%,HPV检出率达88.89%,TCT+HPV检出率与病理组织学检测结果一致,达100.00%,3种病变检测的诊断准确率对比后均有显著的统计学差异(P<0.05)。(见表1)

2.2宫颈癌TCT高危分型HPV检测结果分析

TCT检测中TBS分级结果显示,350例筛查对象HPV检测后113例显阴性,123例显阳性,其中ASC-US阴性者14.16%(16/113),HPV阳性率51.22%(63/123),ASC-US阳性率明显高于阴性率(P<0.05),同时,经观察,随着TCT检测分级与HPV阳性率呈正相关,TCT高危分型级别越高,HPV阳性率越高。(见表2)

3讨论

宫颈癌是继乳腺癌之后严重威胁妇女身体健康的妇科恶性肿瘤,其临床发病率在女性生殖道类恶性肿瘤当中居于首位,而其病死率仅次于乳腺癌,排在第2位。据报道,近年来因宫颈癌所致的临床死亡率正以2%~3%的比例逐年增长[3]。目前临床预防宫颈癌、降低宫颈癌发生与病死率的主要手段是通过做好癌前病变筛查与早期诊断工作来实现的。

临床上,宫颈癌筛查包括HPV-DNA分型检测、引道镜检查与组织病理学检查等主要方法,其中组织病理学检属于最为传统的临床筛查法,该检测法是通过宫颈刮片来进行操作的,但由于诊断敏感度与标准满意度不理想而不为临床所广泛认可。随着计算机及当代生物技术的不断发展,与全自动细胞检测科技设施设备的研发与广泛应用,间接推动了TCT技术在女性宫颈细胞检查领域的推广使用。与传统涂片相比,TCT检查技术使细胞样本得以保留,同时TCT技术通过系统化处理可切实消除宫颈黏液、血液等其他干扰因素的影响,所用的薄层涂片能够使图像更加清晰,视野更开拓,在很大程度上减少了其他背景因素干扰,使临床检查医生能够清晰地发现并辨认出有异常情况发生的上皮细胞,即便是细胞数量、体积较小的鳞状上皮细胞病变也能够清晰地显示出来。但是在当前阶段,由于临床中已发现了多达百余种的HPV亚型种类[5],并根据危险等级进行了划分,总体包括高危型与低危型2种,其中高危型中13种亚型已证实与宫颈癌变有关,这便要求宫颈癌前病变临床检出率的进一步提高,特别是高危型病变的筛查尤其重要,不可忽视。

在本次宫颈癌的检测诊断实验中,HPV-DNA检测对于宫颈癌前病变的检测敏感性明显高于TCT检测法,不仅与组织病理学法取得的病变诊断结果的一致性远高于TCT检测结果,而且随同TCT宫颈癌分型的高危分级提高变化,其HPV阳性检出率也呈现升高转变,本研究结果为HPV检测法的宫颈癌前病变初步筛查及高危分型筛查的高有效性进一步提供了佐证。由此可见,临床可根据HPV感染的实际基因分型情况来预测受检者发生宫颈癌前病变的实际风险,经初步分析,其原因可能在于HPV感染在宫颈癌病变形成进程中属于重要高危性诱发因素[6],宫颈癌标本筛查结果中均有HPV成分,一旦女性感染HPV并未能及时筛查发现给予早期处理,经持续发展后势必会转变为宫颈癌疾病[4]。

此外,由于宫颈癌检测标本中HPV的高检出率,宫颈HPV检查相比于TCT则更加适合宫颈癌的大面积初筛应用,借助此法可检出并聚焦更多的宫颈癌高危人群,同时,利用HPV检查还可有效评价有宫颈高度病变手术史病例的疗效,可担当对此类宫颈病变患者的术后随访监测手段。此外,本研究还显示,TCT检测联合HPV检测对于宫颈癌前病变所拥有得协同准确检出结果明显优于单一检测,加之差异显著(P<0.05),表明宫颈HPV检测既有单一可行性,又有联合使用价值,其宫颈癌前病变检测与晒查作用显著,同时王桂兴[7]研究报告称,HPV检测于妇科疾病宫颈炎、宫颈癌以及癌前病变三者的诊断有好的筛查辨别作用,因此,HPV对女性宫颈癌前病变的及时筛查发现与干预治疗意义重大,值得使用。

结语:综上所述,宫颈HPV检测对于早期检测出宫颈癌癌前病变、减少疾病发生有积极效用,联合TCT技术后诊断筛选更加准确,且安全可靠,值得使用。

[参考文献]

[1]周秋莲.宫颈HPV检测在宫颈癌前病变筛选中的临床意义[J].中外医学研究,2016,14(9):83-84.

[2]蔡建芬.TCT和HPV应用于育龄妇女早期宫颈癌筛查的效果分析[J].现代实用医学,2017,29(1):78-80.

[3]王亚春.TCT和HPV检测在宫颈癌筛选中的应用[J].中国初级卫生保健,2013,27(5):59-60.

[4]陆天明.宫颈HPV检测在宫颈癌前病变筛选中的检测意义分析[J].医药前沿,2017,7(19):108-109.

[5]于敬会.女性HPV持续感染在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的临床意义[J].中国继续医学教育,2017,9(5):93-94.

[6]贺宇,鲁石.宫颈液基细胞学技术与高危型HPV检测在宫颈癌前病变早期筛查中的对比研究[J].现代诊断与治疗,2014,25(3):642-643.

[7]王桂兴.HPV在宫颈炎、宫颈癌前病变、宫颈癌中的分布情况及其临床意义研究[J].中国现代药物应用,2015,9(13):60-62.

《维吾尔医药》2018年2月第2期 目录

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