强直性脊柱炎骶髂关节病变应用MRI与CT诊断价值研究

付春秀 刘茜 龙博   2018-07-10 23:10:50

新津县人民医院放射科 四川成都 611430

[摘 要]目的 探讨MRI和CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值。方法 选择本院确诊的强直性脊柱炎骶髂关节病变患者64例,分别进行CT和MRI诊断,对两种诊断方法的检出率进行比较。结果 MRI对关节面侵蚀、关节面增生硬化、关节面下骨质囊变的检出率均明显高于CT,P<0.05;在关节间隙增宽或狭窄、软骨肿胀的检出率方面二者差异不明显,P>0.05。MRI诊断AS骶髂关节病变Ⅰ级检出率明显高于CT,但CT诊断0级检出率要明显高于MRI,在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级检出率方面二者对比差异不明显,P<0.05。结论 CT和MR就是诊断强直性脊柱炎的有效方法,采取CT扫查具备高分辨率优势,而MRI则有利于关节软骨异常和脂肪沉积等病变的诊断,有利于强直性脊柱炎骶髂关节病变患者的早期确诊,与CT相比有利于检出细微病变,诊断价值显著。

[关键词]强直性脊柱炎骶髂关节病变;MRI;CT;诊断价值

[中图分类号]R445.2 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-200-02

强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis, AS)属于慢性自身免疫性炎性病症,主要累及患者骶髂关节并侵犯脊柱和周围关节,年轻人尤其是20-30岁的青年男性为该病的高发群体,骶髂关节病变的患者主要表现为腰部疼痛,且疼痛难以定位,对患者日常生活造成严重影响[1,2]。由于AS起病隐匿,进展缓慢,且AS骶髂关节病变疼痛与其他腰背部疼痛难以区分,年轻人容易与运动损伤产生的疼痛混淆,因此可能在病情出现多年后仍然无法确诊,最终导致骶髂关节畸形、功能障碍,甚至残疾的不良后果[3]。此外,目前临床尚未研究出根治AS的特异性方法,仅通过早期预防、控制疾病进展来减轻患者症状,因此早期确诊是改善患者预后的主要措施,CT和MRI是目前诊断AS的主要方法,CT具有高密度和高空间分辨率的优势,MRI则可清晰显示出软骨、滑膜等细节病变[4]。本次研究基于以上论述,对CT和MRI诊断AS骶髂关节病变的临床价值进行了探讨,希望能为提高早期确诊率提供参考。

1资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月-2017年12月,选择本院确诊的强直性脊柱炎骶髂关节病变患者64例,男52例,女12例,年龄21-58岁,中位年龄39.30岁,病程5个月-6年,平均(3.15±0.20)年。

纳入和排除标准:①所有患者均参考强直性脊柱炎1984年美国纽约修订标准[1]确诊为AS骶髂关节病变:主诉腰痛、僵持续3个月以上,休息时无改善,活动后改善;腰椎矢状面和额状面活动受限;腰骶部和髋关节疼痛,并伴随腿部麻木、疼痛,骶髂关节有明显压痛感;人类白细胞抗原测定为(+);均存在家族遗传病史。②排除类风湿和外周血关节炎、心肝肾重要脏器严重疾病、恶性肿瘤、精神病、妊娠期和哺乳期女性患者。

1.2方法

所有患者入院3d后接受CT和MRI检查。CT采取GE公司生产的64排螺旋CT机,参数设置为:螺距1.0,矩阵512×512,准直0.6mm层厚0.6mm,患者取仰卧位,各向同性扫描,图像上传至工作站后进行处理,重组间隔50%,分别采取软组织算法、斜轴位骨算法、斜冠状位多平面重建法对图像进行观察。

MRI采取奥泰1.5TMRI扫描仪,患者取仰卧位,各向同性扫描,矩阵256×256,采取SE脂肪抑制序列T1WI(TE设为11-18ms,TR设为450-550ms)、横断面脂肪抑制序列T2WI(TE设为95ms,TR设为5000ms)、冠状面脂肪抑制序列T1WI(TE设为12ms,TR设为660ms)、梯度回波3DFlash序列(TE设为10ms,TR设为500ms,翻转角度为30°)对常规SE脂肪抑制序列进行扫描,若扫描过程中出现可疑活动病变则进行增强扫描,对比剂采用钆喷酸葡胺注射液,0.1mmoL/kg,速度为1.0mL/s。

扫描结束后由本院2名经验丰富的影像学技师负责图像处理和分析,最终得出诊断结果,根据结果对AS骶髂关节病变的CT和MRI影像学分级进行评估。

1.3观察指标

参照1984年美国纽约修订标准[5]进行分级。0级为无病变;Ⅰ级为存在可疑病变,股性关节面粗糙,可发现小囊变区和骨小梁增粗和紊乱征象;Ⅱ级为轻度异常病变,但无关节间隙改变,可见双侧骶髂关节面对称或非对称性虫蚀样骨质破坏,并有不同程度的骨质增生硬化;Ⅲ级与Ⅱ级病变骨质破坏和增生硬化相同,但存在关节间隙改变,或增宽或狭窄,部分关节强直;Ⅳ级为Ⅲ级病变基础上骶髂关节完全强直。

1.4数据统计分析

采用SPSS20.0对数据进行统计分析,计数资料以n(%)表示,卡方检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。

2结果

2.1影像学表现

MRI对关节面侵蚀、关节面增生硬化、关节面下骨质囊变的检出率均明显高于CT,P<0.05;在关节间隙增宽或狭窄、软骨肿胀的检出率方面二者差异不明显,P>0.05。见表1。

2.2分级诊断结果

MRI诊断AS骶髂关节病变Ⅰ级检出率明显高于CT,但CT诊断0级检出率要明显高于MRI,在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级检出率方面二者对比差异不明显,P<0.05。见表2。

3讨论

AS是“强直”和“脊柱炎”二词的结合,被患者成为“不死的癌症”、“活着的木乃伊”,该病属于慢性进行性全身炎症病变,主要侵犯中轴关节,如脊柱、骶髂关节、髋关节等[6,7]。AS是免疫、遗传、环境三大因素共同导致的结果,一般起病十分隐匿且进展缓慢,疼痛与腰背部疼痛难以区分,临床容易漏诊、误诊,耽误了康复治疗时机,采取有效的影像学方式早期确诊是改善患者预后的重要措施[8,9]。

本次研究结果表明:MRI对关节面侵蚀、关节面增生硬化、关节面下骨质囊变的检出率均明显高于CT,P<0.05;在关节间隙增宽或狭窄、软骨肿胀的检出率方面二者差异不明显,P>0.05。MRI诊断AS骶髂关节病变Ⅰ级检出率明显高于CT,但CT诊断0级检出率要明显高于MRI,在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级检出率方面二者对比差异不明显,P<0.05。原因分析为[10,11]:①采取多层螺旋CT进行各向同性扫描和多方位图像重建,可对患者韧带、滑膜部进行明确检查,借助高密度和空间分辨率的优势准确判断是否存在异常病变,但CT检查仅能反映骨性结构的静态变化,无法准确显示出软骨异常、脂肪沉积和骨髓水肿病变,因此诊断价值不够理想;②MRI不仅能准确判断出骶髂关节早期病变和体内关节滑膜异常,而且能反映出骨髓内水肿和软骨异常等非骨性改变,因此采取MRI诊断AS关节面侵蚀、关节面增生硬化、关节面下骨质囊变和分级诊断时Ⅰ级病变的准确率更高,这与MRI的图像软组织分辨力高的优势有关。刘帆[2]等人认为,MRI图像中,滑膜炎症表现为等信号或略长T1、长T2信号,增强扫描则中度或明显强化。梯度回波序列扫描则能清晰显示关节软骨形态,存在病变时表现为边缘粗糙,可见不规则的小缺损。此外,MRI的另一特征就是能显示骨髓病变,脂肪抑制和自旋回波(SE)T1、T2序列中可通过对比正常骨髓和病变区域,发现T1、T2均为明显高信号,从而有利于早期发现病变。

综上,CT和MR就是诊断AS的有效方法,采取CT扫查具备高分辨率优势,而MRI则有利于关节软骨异常和脂肪沉积等病变的诊断,有利于AS骶髂关节病变患者的早期确诊,与CT相比有利于检出细微病变,诊断价值显著。

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《维吾尔医药》2018年2月第2期 目录

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