基于PI-RADS v2研究多参数磁共振成像在前列腺癌中的诊断价值

陈四明   2018-07-10 23:10:50

株洲市二医院 湖南株洲 412000

[摘 要]目的 基于PI-RADS V2探讨多参数磁共振成像(MRI)对前列腺癌(PCa)的诊断价值。方法  回顾性纳入35例行MRI检查的PCa患者[T2WI 、 扩散加权成像(DWI)、 动态增强(DCE)],两位放射科医师参照PI-RADS V2分析MRI图像并按12分区法对前列腺各个分区出现癌的可能性进行评分.共组成4种方案从方案1-4以次为, T2WI,T2WI+DWI,T2WI+DCE,T2WI+DWI+DCE。根据影像评分和病理结果对照,计算4种方案对PCa癌区和非癌区的平均PI-RADS V2评分并采用独立样本t检验比较,统计4种方案的敏感度、特异度及准确度。结果  35例PCa患者共纳入364区,125个癌区和239个非癌区,其中74个外周带癌区,65个移行区癌区。在方案1-4中,PCa癌区的PI-RADS V2评分依次为3.32±1.21、3.37±1.19、3.39±1.22、3.40±1.20,非癌区的PI-RADS V2评分分别为1.99±0.9·、1.95±0.92、2.01±0.98、1.95±0.94,两组间PI-RADS V2评分在每种方案的差异均有统计学意义(P<0.05)。方案1-4均以PI-RADS V2评分≥4分为临界值,诊断的敏感度分别为46.30%、55.22%、58.22%、62.37%;特异度分别为96.36%、95.33%、92.26%、97.36%;准确度分别为72.25%、80.5%、77.21%、86.35%。结论  多参数MRI有助于提高PCa的检出及诊断准确度,其中以T2WI+DWI+DCE的诊断价值最高,PI-RADS V2是一种评价PCa较好的半定量方法。

[关键词]PI-RADS v2;多参数磁共振成像;前列腺癌;筛查

[中图分类号]R737.25 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-199-02

前列腺癌 (prostate cancer ,PCa)是常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率目前仅次于肺癌[1]。前列腺磁共振成像(multiparametric MRI) 包括T2DW、DWI动态对比增强MRI(DCE-MRI),是目前Pca影像检测最佳方法之一[2]。目前研究显示多种方法联合使用可以取得较好的诊断效果,2015年PI-RADS V2制定成功,重新细化了T2WI、DWI和DCE的参数,引起专家和学者的关注和研究[3]。本研究结合PI-RADS V2探究多参数MRI在Pca诊断方面的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者行前列腺多参数磁共振成像(mp—MRI),检查前均签署知情同意书。连续性收集2016年5月-2017年12月100例接前列腺mp—MRI检查的患者资料。

具体纳入标准:①接受前列腺mp—MRI检查的患者;②经引导下穿刺病理证实为前列腺癌或前列腺良性病灶;⑧前列腺多参数磁共振成像距穿刺活检时间均在1月内。

具体排除标准:①患者在行磁共振检查前接受过治疗,如激素治疗、放疗等;②图像质量效不佳,影响分析评价。

1.2方法

前列腺轴位和矢状位采用抑脂快速自旋回波序列T2WI, TR4000ms,回波链长度14,TE95ms,层间距0.8mm,层厚4mm,激励次数4,FOV20cm×20cm,矩阵460×512。DCE采用Mallinkrodt高压注射器经肘静脉以2ml/s给予钆喷酸葡胺15ml,随之用10ml 0.9%氯化钠溶液冲洗,TR5.8ms,TE2.7ms,层厚4.0mm,连续扫描12-15期,单期扫描时间约10s。DW I采用单次激发EPI序列,,TR5800ms,TE90ms,,FOV35.6cm×38cm矩阵120×128,层厚4mm,层间距0.8mm,激励次数4。

1.3评价标准

邀请两位放射科医师共同阅片,并对患者的分区进行评分,采用PI-RADS v2评分标准,意见不同共同协商,或邀请其他医师加入共同协商,达到一致。将3种方案T2W I、DWI、DCE共同组合形成4种不同方案:T2W I、TWI+DWI、T2W I+DCE和T2WI +DWI +DCE4。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理,计量资料采用χ±s表示,两组比较采用t检验,计数资料以百分率%表示,两组比较采用Fish精准检验。

2结果

2.1 多参数磁共振成像检查方案的PI-RADS v2评分

PCa的癌区、非癌区在 T2W I、TWI+DWI、T2W I+DCE、T2WI +DWI +DCE4种检查方案的PI-RADS v2评分见表1,4中检测方案经统计学分析PCa的癌区、非癌区的PI-RADS v2评分结果均具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 多参数磁共振成像检查方案的诊断效能

方案1-4均以PI-RADS V2评分≥4分为临界值,诊断的敏感度分别为46.30%、55.22%、58.22%、62.37%;特异度分别为96.36%、95.33%、92.26%、97.36%;准确度分别为72.25%、80.5%、77.21%、86.35%,其中T2WI +DWI +DCE4方案的敏感度、特异度和准确度均最高4中方案中最高的,T2W I+DCE的准确度高于T2W I方案,但是其特异度低于T2W I方案(详见表2)。

3讨论

前列腺癌多发于欧美国家,常见于男性,随着我国人口老龄化的发生,我国前列腺癌的发病率逐年升高[1]。经过多年的临床研究结果的积累,欧洲泌尿生殖学会、美国放射学会和AdMeTech基金会组成的指导委员会在2014年制定了PI—RADS v2评分[4],为临床医生在设定前列腺mp—MRI在扫描参数、图像解释和报告规范等方面提供了标准,提高了PI—RADS v2评分在前列腺癌中的诊断价值。Renard—Penna等[5, 6]研究证实单独针对前列腺移行带癌,当阈值设定4分时,PI—RADS v2诊断前列腺移行带癌可取得较高的的敏感性和阴性预测值,与本文研究结果一致,即当PI—RADS v2评分小于4时,临床医生在外周区域诊断前列腺癌的准确率更高。但是本研究中研究样本有限,我们仍对结果持严谨的态度,建议样本量,结合患者的既往病史和实验检查结果继续进行随访。

总之,基于PI—RADS v2评分标准,对外周带区域癌可取得较高的诊断敏感性。多参数MRI提高了PCa的检出及诊断准确度,其中以T2WI+DWI+DCE的诊断价值最高,PI-RADS V2是目前一种评价PCa较好的半定量方法,具有较好的临床应用价值。

[参考文献]

[1]韩苏军,张思维,陈万青,等.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(4):330-334.

[2]张永胜,龚向阳,陈瑶,等.基于PI-RADS研究MRI多参数成像对移行区前列腺癌的诊断价值[J].临床放射学杂志,2015,34(6):930-934.

[3]Weinreb J C, Barentsz J O, Choyke P L, et al. PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2015, Version 2 ☆[J]. European Urology,2016,69(1):16-40.

[4]张永胜,杨欢,曹佑军,等.基于PI-RADSV2研究多参数MRI诊断早期前列腺癌的价值[J].实用放射学杂志,2017,33(7).

[5]Renardpenna R, Mozer P, Cornud F, et al. Prostate Imaging Reporting and Data System and Likert Scoring System: Multiparametric MR Imaging Validation Study to Screen Patients for Initial Biopsy.[J]. Radiology,2015,275(2):458.

[6]姬广海,孛茹婷,郑义,等.基于第2版前列腺影像报告和数据系统的多参数MRI诊断外周带前列腺癌[J].中国医学影像技术,2016,32(9):1414-1418.

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