小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响

蒋香萍   2018-07-10 23:10:49

邵阳市中心医院麻醉科 湖南邵阳 422000

[摘 要]目的 观察小剂量盐酸罗哌卡因在腰-硬联合麻醉中运用对剖腹产孕妇血流动力学指标及麻醉质量的改善作用。方法 收集我院2015年8月至2017年12月的产妇共96例,分为对照组和观察组各48例,对照组采用2ml的0.75%盐酸罗哌卡因进行注射,观察组采用1ml的0.75%盐酸罗哌卡因进行注射,对比两组的血流动力学指标及麻醉质量。结果 两组产妇麻醉后15min和手术后的产妇HR、SpO2和MAP对比无统计学意义(P>0.05),在娩出胎儿后,观察组产妇HR、SpO2和MAP均低于对照组(P<0.05),对比差异具有统计学意义。两组产妇的麻醉到手术开始时间、(Bromage评分、手术时间及麻醉阻滞效果评分对比无统计学意义(P>0.05)。结论 针对剖腹产孕妇采用小剂量的盐酸罗哌卡因在腰-硬联合麻醉中能有效的改善孕妇血流动力学指标,临床运用麻醉质量较高。

[关键词]盐酸罗哌卡因;腰-硬联合麻醉;剖腹产;血流动力学指标;麻醉质量

[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-197-02

罗哌卡因为临床中的麻醉剂,在临床运用具有作用时间较长、毒性低等优点得到了广泛的运用,罗哌卡因常用于腰-硬联合麻醉[1]。在进行剖妇产的孕妇中,因手术时间较短,针对麻醉质量的要求较高,以满足手术疗效的需要,因此临床中选择合适的麻醉药物具有重要的意义。在本次研究中,采用小剂量盐酸罗哌卡因运用于腰-硬联合麻醉,观察对剖腹产孕妇血流动力学指标和麻醉质量的效果。现将结果报道如下:

1资料和方法

1.1 一般资料

收集我院2015年8月至2017年12月的产妇共96例,纳入标准:(1)在我院进行剖腹产产妇;(2)年龄25-38岁;(3)产妇自愿签署知情同意书。排除标准:(1)具有妊娠合并症;(2)对所选麻醉药物具有禁忌症的产妇;(3)临床资料不完善。将产妇分为对照组和观察组各48例,对照组平均年龄(30.01±1.52)岁,观察组平均年龄(29.84±1.02)岁,两组产妇的年龄对比无统计学意义。

1.2方法

对照组采用2ml的0.75%盐酸罗哌卡因进行注射,观察组采用1ml的0.75%盐酸罗哌卡因进行注射,具体方法为患者采取右侧卧位,经阻滞配套的硬膜外穿刺针在患者的L3-4间隙进行穿刺,但穿刺针到达硬膜外腔后,放入笔尖式腰针至蛛网膜下腔,直至有脑脊液流出提示穿刺成功,注入配好的罗哌卡因稀释液,将腰针拔出后,协助患者更换为仰卧位,每2min经针刺法感触阻滞平面,若临床麻醉效果不佳,则在术中加用0.25%的罗哌卡因维持麻醉。

1.3观察指标

在麻醉后15min、娩出胎儿后和手术后的三个时间点检测产妇的血流动力学指标,包含产妇心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和平均动脉压(MAP);观察麻醉质量,如麻醉到手术开始时间、下肢运动阻滞评分(Bromage改良法)、手术时间及麻醉阻滞效果评分。

1.4统计学分析

经SPSS17.0进行统计分析及数据整理,计量资料以(χ±s)表示,进行t检验,计数资料以[n(%)]表示,进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血流动力学

两组产妇麻醉后15min和手术后的产妇HR、SpO2和MAP对比无统计学意义(P>0.05),在娩出胎儿后,观察组产妇HR、SpO2和MAP均低于对照组(P<0.05),对比差异具有统计学意义,见表1。

2.2麻醉质量

两组产妇的麻醉到手术开始时间、(Bromage评分、手术时间及麻醉阻滞效果评分对比无统计学意义(P>0.05),见表2。

3讨论

过往临床中针对剖宫产麻醉方法采用连续硬膜外麻醉,麻醉方式随着剖宫产手术的改变临床中麻醉方法出现了改善,腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中得到了广泛的运用[2]。腰-硬联合麻醉镇痛效果佳、起效快、麻醉效力消退快、术后并发症较低[3]。剖宫产手术的麻醉方式中,在保证孕妇和新生儿的安全性时,还需遵循无痛的原则、罗哌卡因对患者的神经及心脏的毒性及刺激较小,且对脊髓血流的作用较少,具有收缩血管、增加了外周血管阻力,对运动神经阻滞的作用较小,因此在临床中的运用较为广泛。在国内学者的研究中,通过对比不同剂量的盐酸罗哌卡因在腰-硬联合麻醉中在剖腹产孕妇血流动力学指标及麻醉质量的影响,结果表明了小剂量的盐酸罗哌卡因运用麻醉效果较佳,且稳定了孕妇的血流动力学指标[4-5]。在本次研究中,结果表明了两组产妇麻醉后15min和手术后的产妇HR、SpO2和MAP对比无统计学意义,在娩出胎儿后,观察组产妇HR、SpO2和MAP均低于对照组,对比差异具有统计学意义,两组产妇的麻醉到手术开始时间、(Bromage评分、手术时间及麻醉阻滞效果评分对比无统计学意义,研究结果与上述学者的研究结果相似。

综上所述,采用小剂量的盐酸罗哌卡因在腰-硬联合麻醉中能有效的改善剖腹产孕妇的血流动力学指标,临床运用的麻醉质量较高,具有较高的运用价值及运用前景。

[参考文献]

[1]徐明坤,楚翠.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].河南外科学杂志,2017,18(1):57-59.

[2]彭洪常,俞盛辉,任秋生,等.罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].中国临床药理学杂志,2015,(20):2014-2016.

[3]樊晋荣,王丽娟.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响探讨[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(51):10228.

[4]马志英.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(26):5281-5281,5283.

[5]梁楠.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].航空航天医学杂志,2017,28(9):10921094.

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