不同麻醉方法用于鼻内镜手术患者麻醉疗效对比

龚政林   2018-07-10 23:10:49

常德市第一中医院 湖南常德 415000

[摘 要]目的 探讨不同麻醉方法用于鼻内镜手术的效果。方法 选择2016年5月-2017年5月来我院进行鼻内镜手术的患者共82例开展研究,分为两组,A组和B组,每组41例。B组采用丙泊酚和瑞芬太尼麻醉,A组采用丙泊酚和瑞芬太尼麻醉的同时联合硝酸甘油进行控制性降压,比较麻醉效果。结果 在本研究中,A组与B组相比,手术时间更短,差异具有统计学意义(P<0.05);A组术中出血量和麻醉药用量少于B组,ramsay镇静评分高于B组(P<0.05)。结论 临床鼻内镜手术中,瑞芬太尼和丙泊酚有着良好的效果,而在此基础上联合硝酸甘油进行控制性降压的效果则更加明显,减少了麻醉药用量、手术时间,降低了患者的医疗费用,值得应用。

[关键词]鼻内镜手术;瑞芬太尼;丙泊酚;疗效

[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-195-01

在鼻内镜手术中,因需要良好的视野来开展手术操作,就需要采用全身麻醉来降低患者的血压,避免鼻腔内渗血过多而影响操作,手术结束时还需要避免拔管躁动导致的继发性出血[1],基于此,为研究不同麻醉方法用于鼻内镜手术患者麻醉疗效,笔者以2016年5月-2017年5月本院的患者82例作为研究对象,报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2016年5月-2017年5月在我院进行鼻内镜手术的患者开展本次研究,共82例,分为A组和B组,每组41例。选择标准:慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。采用ASA分级,患者为Ⅰ级或Ⅱ级。排除标准:排除高血压、心动过速、肝肾功能障碍患者。其中,A组中,男性25例,女性16例,年龄30-78岁,平均年龄(45.2±3.6)岁。B组患者中,男性26例,女性15例,年龄31-76岁,平均年龄(44.3±3.4)岁。经比较,一般资料中无差异(P>0.05),有可比性。

1.2方法

所有患者进入手术室后进行常规手术准备,做好动脉血压监测、心电监护、脑电双频指数监测等,吸氧浓度100%,速率为5L/min。然后进行麻醉诱导,选择维库溴铵(2L/min),气管插管后,连接麻醉机,潮气量设置为8ml/kg。

B组在此基础上采用丙泊酚和瑞芬太尼麻醉,在手术过程中,丙泊酚4mg/(kg·h),瑞芬太尼5μg/(kg·h),根据麻醉深度调整剂量。

A组在B组的基础上通过静脉泵入硝酸甘油,浓度选择为0.50.8μg/(kg·min),以此进行控制性的降压,保证患者的平均动脉压处于60mmHg左右,但不得低于基础值的70%,因此需要根据患者的血压状况调整静脉泵入的速度。手术过程中,若有必要,对两组追加维库溴铵,若患者脑电双频指数达标,当患者术中发生心率过低的情况,需要采用阿托品[2]。

两组患者均为同一组医师进行手术,手术毕,吸痰完成,静脉泵入新斯的明和阿托品,患者苏醒后拔除气管导管。

1.3观察指标

观察比较两组患者麻醉药用量、术中出血量和手术时间。同时比较不良反应发生率。不良反应包括恶心呕吐、躁动、术中知晓等,其中,术中知晓采用5句话法判断。

1.4统计学方法

采取SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以(χ±s)表示,T检验;计数资料以(%)表示,χ2检验,P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1 A组和B组手术麻醉指标比较

A组与B组相比,手术时间更短,差异具有统计学意义(P<0.05);A组患者术中出血量少于B组,丙泊酚用量也少于B组,ramsay镇静评分高于B组,苏醒时间短于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 A组与B组不良反应发生率比较

两组恶心呕吐、术中知晓发生率比较无差异(P>0.05)。

3讨论

在鼻内镜手术中,由于人体鼻部位置特殊,视野较小,因而医师手术操作难度大,很容易因出血而延长手术时间,同时还会诱发并发症。因此,有医师采用利多卡因混合肾上腺素来使得鼻部血管收缩,但使用肾上腺素会使得患者全身血管收缩,血压升高,因此还需要采用降压药。在麻醉方式选择中,瑞芬太尼属于短效阿片类药物,能够降低患者的血压和HR,从而优化手术操作环境。研究表明,瑞芬太尼能够控制血压,手术操作中,患者的血流动力学比较稳定,能够避免插管和拔管产生的应激反应[3]。本次研究中,瑞芬太尼用量为推荐剂量,配合丙泊酚控制血压的效果较为明显。不仅如此,本次研究中,A组患者还采用了控制性降压技术,即采用硝酸甘油控制血压。硝酸甘油有着很明显的降压作用,在本次研究中,A组与B组相比,手术时间更短,麻醉药物数量少,因而苏醒时间更短,差异具有统计学意义(P<0.05);A组术中出血量和麻醉药用量少于B组,ramsay镇静评分高于B组(P<0.05)。两组恶心呕吐、术中知晓发生率比较无差异(P>0.05)。综上所述,临床鼻内镜手术中,瑞芬太尼和丙泊酚是比较有效的麻醉药物,但在剂量范围内的控制性降压效果不明显,因此通常需要联合硝酸甘油进行控制性降压,而且此举还能降低麻醉药用量、手术时间和术中出血量等,一举多得。

[参考文献]

[1]金建国,单鸳露,林丽娜等.不同麻醉方法用于鼻内镜手术患者麻醉效果比较[J].温州医科大学学报,2015,(2):139-142.

[2]刘顺兴.鼻内镜手术麻醉的临床研究进展[J].中国医药指南,2016,14(22):138-139.

[3]张建莉,曹振刚,赵东印等.瑞芬太尼控制性降压在老年鼻内镜手术中的应用[J].新疆医学,2013,43(5):35-37.

《维吾尔医药》2018年2月第2期 目录

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