中药治疗在异位妊娠方面的疗效观察

郑延妹   2018-07-10 23:10:48

沅江市第五人民医院 湖南沅江 413100

[摘 要]目的 分析中药治疗异位妊娠的效果。方法 以我院2015年7月-2016年12月期间接诊的73例异位妊娠患者为调查对象,以数字表法随机分为对照组(36例)、研究组(37例),分别提供西药治疗(甲氨蝶呤+米非司酮)、中药治疗,分析两组治疗效果、不良反应。结果 研究组HCG、孕酮较对照组明显改善,差异存在显著性(p<0.05);研究组不良和反应发证率较对照组低,差异存在显著性(p<0.05);研究组和对照组的治疗成功率无明显差异(p>0.05)。结论 在异位妊娠治疗方面,中药、甲氨喋呤+米非司酮的效果相当,但前者安全性较高,并有助于改善患者机体孕酮、HCG水平,值得推广。

[关键词]异位妊娠;中药;人绒毛膜促性腺激素;孕酮

[中图分类号]R714.220 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-192-01

异位妊娠是临床上常见的一种急腹症,是妊娠女性孕早期死亡的主要原因,随着当前盆腔炎、人工流产的增加,导致异位妊娠发生率呈现出不断上升趋势,呈年轻化,直接影响女性身心健康[1]。目前,针对异位妊娠的诊断,临床多以影像学检查(阴道B超)、实验室检查(血HCG)为主,使得患者在孕囊未破裂前得到有效诊断,更提高其生育能力。因此,如何采取良好的保守治疗对患者生育能力、身心健康等方面的改善具有重要的意义。为此,本文对我院异位妊娠患者施以中药治疗,如下。

1资料与方法

1.1 一般资料:纳入73例,异位妊娠患者,选自我院2015年7月-2016年12月,根据数字表法随机分为两组,对照组36例,年龄21-35岁,停经33-47d。研究组37例,年龄20-34岁,停经3548d。两组临床资料无差异(p>0.05)。入选标准:(1)符合医学伦理;(2)知晓研究,已签署知情同意书;(3)无异位妊娠破裂、腹腔内出血等;(4)生命体征稳定、血尿常规正常等;(5)阴道B超,可见包块最大直径在5cm及以下。排除标准:肝肾功能不全、精神障碍等情况。

1.2治疗方法:对照组接受西医治疗,即单次肌注甲氨蝶呤50mg(生产厂家:山西普德药业有限公司,国药准字H20066518)+服用50mg米非司酮(生产厂家:浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H10950347),1次/12h,注意服药前后保护空腹状态2小时,持续服用3天。研究组接受采用中药方剂,口服处方剂如下:丹参30g,赤芍、桃仁、天花粉各10g,牛膝1g,牙皂9g,三棱、莪术各6g,蜈蚣2条,加减党参、连翘、黄芪各10g,双花、黄芩各6gg,2次/d,1剂/d;外敷处方剂,如下:铜绿、大枫子、木鳖子各15g,去核大枣10个,诸药研磨成细末,置入纱布包内,然后放置在下腹,每24h更换1次,连续治疗7d。在两组治疗期间注意监测患者生命体征,加以观察有无不良反应,如腹痛、阴道流血等,每3天做一次超声,观察盆腔包块大小;隔日复查血HCG、孕酮,直至恢复正常范围,加以行肝肾功能、血常规检查,针对不同的药物反应提供相应的处理措施,并结合盆腔包块、阴道流血等状况,提供抗生素治疗。

1.3观察指标:观察两组治疗成功率、血HCG、孕酮、不良反应等情况。治疗成功判断标准[2]:(1)血HCG低于30U/L、孕酮低于<30.12mmol/L;(2)症状全部消失;(3)附件包块直径在3.3cm及以下,符合以上3项内容且未施行手术,视为成功。若出现以下任意一项内容,视为失败,如下:(1)B超可见包块持续增大;(2)药物保守治疗,出现剧烈腹痛,内出血呈加重趋势;(3)血HCG、孕酮水平无改变,或持续上升,或降低,随之又上升。

1.4统计学分析:使用SPSS21.0处理数据,计量资料、计数资料分别为”、“n(%)”,t、χ2检验,P<0.05,差异存在统计学意义。

2结果

2.1治疗成功率:研究组的治疗成功率为81.08%(30/37),对照组的治疗成功率为80.05%(29/36),组间差异存在显著性(χ2=0.003,p=0.955<0.05)。

2.2血HCG、孕酮水平:研究组的血HCG、孕酮水平均低于对照组,差异存在显著性(p<0.05),见表1.

2.3不良反应:研究组不良反应发生率低于对照组,差异存在显著性(p<0.05),见表2

3讨论

为了更好的保护异位妊娠患者的生育能力,临床提倡药物保守治疗,如米非司酮、甲氨蝶呤、中药处方等,其中甲氨蝶呤,为滋养层细胞高度敏感的化疗药物,在异位妊娠保守治疗方面应用较广,即抑制四氢叶酸、扰细胞DNA的合成,促使滋养层细胞死亡,进而导致胚胎停止发育至吸收,效果理想,但在孕酮、血HCG水平方面难以达到良好的预期效果[3]。

就中医角度而言,异位妊娠属于“瘢积”范畴,本文以口服、外敷方式使用中药治疗,即口服中药方剂,天花粉、蜈蚣、牙皂具有对合体滋养层细胞的损伤专一性较强,利于快速导致胎盘滋养层细胞变性,达到杀胚目的;赤芍、丹参、桃仁、蜈蚣等起到活血祛瘀、活络通经之功效,有助于内出血的吸收,加上莪术、三棱,即化坚破积药物,可以有效的防治虚证,此外,根据病情变化酌情加连翘、党参、双花、黄芪等药物,便于预防感染的发生。为了促进淤血的进一步吸引,在相互厇提供口服汤剂基础上加以外敷中药,即铜绿、大枫子、木鳖子、去核大枣,诸药合用,共奏祛风燥湿、消肿散结、补血之功效。研究结果显示,研究组、对照组的治疗成功率无差异,说明中药、西药(米非司酮、甲氨蝶呤)在异位妊娠治疗方面的效果相一致;研究组的血HCG、孕酮水平较对照组低,充分体现出中药治疗可以促进异位妊娠患者血HCG、孕酮水平的降低,使其逐渐恢复至正常范围。此外,研究组不良反应发证率较对照组低,进一步证实了中医疗法在异位妊娠治疗中具有均较高的安全性、有效性、可行性,能够最大限度的保全患者生育功能,易被广大异位妊娠患者的认可。

综上所述,中药治疗异位妊娠的效果与西药相接近,但对降低患者机体血HCG、孕酮水平的作用更显著,是一项安全有效的方法。

[参考文献]

[1]谢洁萍,颜彦武,谭文锵,等.米非司酮联合中药治疗异位妊娠临床疗效观察[J].亚太传统医药,2014,10(11):101-102.

[2]孙美娟,蔡奚梅.中药辅助治疗在异位妊娠保守治疗中的疗效观察[J].中国继续医学教育,2015,7(27):209-210.

[3]邱晶,胡小荣.中药杀胚治疗未破裂型异位妊娠的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2015,15(3):72-73.

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