滋肾育胎丸联合黄体酮疗法对先兆流产患者妊娠期合并症及分娩结局的影响

俞菊珍   2018-07-10 23:10:46

复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700

[摘 要]目的 分析先兆流产患者应用滋肾育胎丸联合黄体酮疗法治疗对妊娠期合并症及分娩结局的影响。方法 从2013年12月至2017年6月期间我院接诊的先兆流产患者中抽取80例随机分为单一组(40例,黄体酮疗法)与联合组(40例,单一组+滋肾育胎丸)。对比治疗前后不同组别血清孕酮、人孕激素诱导阻断因子(PIBF)水平以及临床效果、妊娠期合并症出现情况、分娩结局。结果 治疗前不同组别血清孕酮、PIBF水平差异不显著(P>0.05),治疗后均显著上升(P<0.05),联合组远高于单一组(P<0.05);联合组临床治疗总有效率远高于单一组(P<0.05);联合组妊娠期合并症出现率、不良妊娠出现率远低于单一组(P<0.05)。结论 先兆流产患者应用滋肾育胎丸联合黄体酮疗法治疗可提升血清孕酮与PIBF水平、改善临床效果、降低妊娠期合并症出现率与不良妊娠出现率。

[关键词]滋肾育胎丸;黄体酮;先兆流产;妊娠期合并症;分娩结局

[中图分类号]R714.21 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-176-02

先兆流产为常见妇科疾病,即为在孕周28w前,阴道少量流血,然后发生阵发性下腹疼痛或腰部疼痛,经检查显示宫口未开,胎膜未破损,未排出妊娠物,子宫大小符合孕周[1]。该病发病率高达25%,在当前性观念逐渐开放、生育年龄延后的背景下发病率有所提升[2]。患者症状包括阴道出血、小腹疼痛,甚至出现胚胎停止发育、流产、母体并发症等问题。当前治疗中通常使用中西医结合的方式。本次研究将80例先兆流产患者作为研究对象,分析先兆流产患者应用滋肾育胎丸联合黄体酮疗法治疗对妊娠期合并症及分娩结局的影响。报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

从2013年12月至2017年6月期间我院接诊的先兆流产患者中抽取80例随机分为单一组与联合组。入选患者符合先兆流产诊断标准,临床表现为阴道出血、腹痛等,经彩色多普勒检查提示宫内胚胎正常,均为单胎妊娠,不存在经超声诊断为异位妊娠或胚胎停止发育、本次研究药物过敏、合并其他宫内疾病、生殖道畸形、神经内分泌疾病、夫妻双方或其中一方染色体异常、精神障碍患者。单一组40例,最小年龄20岁、41岁,平均(28.5±3.2)岁,最短孕周为6w,最长孕周为13w,平均(9.4±0.8)w,自然流产1次、2次、3次及3次以上患者分别28例、10例、2例;;联合组40例,最小年龄20岁、40岁,平均(28.2±3.0)岁,最短孕周为6w,最长孕周为12w,平均(9.2±0.9)w,自然流产1次、2次、3次及3次以上患者分别27例、10例、3例。两组患者临床资料不存在显著差异(P>0.05)。

1.2方法

单一组予用黄体酮疗法。黄体酮胶囊(进口药品:法国Laboratoires Besins International;注册证号:H20090062)口服,150mg/次,早晚各1次。

联合组在单一组基础上增用滋肾育胎丸(生产单位:广州白云山中一药业有限公司;批准文号:国药准字Z44020008)口服,5g/次,每天3次。

两组均治疗2w。随访至分娩。

1.3研究指标

(1)治疗前后不同组别血清孕酮、人孕激素诱导阻断因子(PIBF)水平。使用酶联免疫吸附方式测定。(2)不同组别临床效果。显效:患者阴道流血、腹痛等症状消失,B超检查提示胚胎存活,继续妊娠时间>3个月;有效:患者阴道流血与腹痛等症状有所好转,继续妊娠时间>3个月,发育情况符合孕周;无效:未达到显效与有效的标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(3)妊娠期合并症。(4)分娩结局。

1.4数据处理

数据资料用SPSS19.0进行统计分析,分别以(%)表示计数资料、以(χ±s)表示计量资料,并予以χ2与t检验,分析对比项之间是否存在差异,如P<0.05,则差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后不同组别血清孕酮、PIBF水平

治疗前不同组别血清孕酮、PIBF水平差异不显著(P>0.05),治疗后均显著上升(P<0.05),联合组远高于单一组(P<0.05)。见表1。

2.2不同组别临床效果

联合组临床治疗总有效率远高于单一组(P<0.05)。见表2。

2.3妊娠期合并症

联合组胎盘早剥1例,单一组胎盘早剥、胎盘前置、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期胆汁淤积各1例,两组妊娠期合并症出现率分别为2.50%(1/40)、15.00%(6/40),联合组远低于单一组(χ2=3.914,P=0.048)。

2.4分娩结局

联合组流产、早产各1例,单一组流产、早产、质量过低儿、巨大儿、畸形分别2例、2例、2例、1例、1例,不良分娩结局出现率分别为5.00%(2/40)、20.00%(8/40),联合组远低于单一组(χ2=4.114,P=0.043)。

3讨论

现代医学认为先兆流产的发病与遗传因素、免疫因素、内分泌因素、环境因素等相关[3]。由于内分泌因素相对常见,因此治疗中补充激素是常见的治疗方式。黄体酮又名孕酮,是黄体分泌的激素,在妊娠时期可发挥重要作用,若机体分泌量不足,将导致先兆流产的出现。在治疗先兆流产时黄体酮的使用可弥补内源性孕激素分泌不足,起到一定治疗效果[4]。然而有研究指出,大量使用黄体酮将提升围生期胎儿发生泌尿系统与心血管畸形风险。研究更为有效、安全的治疗方式为临床研究重点内容。中医治疗凭借副作用小、治疗效果好等优势逐渐受到临床的认可。

本研究中,治疗后联合组血清孕酮、PIBF水平远高于单一组(P<0.05),提示滋肾育胎丸联合黄体酮疗法可促进患者相关激素水平的改善;联合组临床治疗总有效率远高于单一组(P<0.05),提示该种治疗方式可提升先兆流产治疗效果;联合组妊娠期合并症出现率、不良分娩结局出现率远低于单一组(P<0.05),表明该种治疗方式可减少妊娠期合并症与不良分娩结局。孕酮可维持早期妊娠的稳定性,PIBF则能释放拮抗花生四烯酸,削弱Th1型细胞因子的活性,降低母胎排斥反应,减少先兆流产的发生。对于先兆流产患者而言,孕酮与PIBF释放量不足。中医认为,先兆流产为“胎漏”、“妊娠腹痛”、“胎动不安”等范畴,发病原因包括脾肾两虚、生化不足等,临床关键在于补肾健脾、培元益气的。滋肾育胎丸包含桑寄生、杜仲、续断等药物,可发挥补肾滋养、固本培元的功效,熟地黄与何首乌可安胎养血、补气健脾[5]。现代药理学证实[6],滋肾育胎丸中的鹿角霜、阿胶可发挥内源性止血途径的激活作用,促进毛细血管通透性的降低,减少纤维蛋白的溶解,加快止血速度,与药方中其他药物联合使用可提升卵巢激素分泌水平,提升卵巢功能,保证子宫正常状态。将滋肾育胎丸与黄体酮联合使用可发挥协同作用,提升止血效果,有效安胎。

综合以上内容,先兆流产患者应用滋肾育胎丸联合黄体酮疗法治疗在提升血清孕酮与PIBF水平、改善临床效果、降低妊娠期合并症出现率与不良分娩结局出现率上可发挥优势作用。

[参考文献]

[1]赵金青,陈玉荣.滋肾育胎丸联合黄体酮对高龄二胎先兆流产孕妇血清性激素及分娩结局的影响[J].陕西中医,2017,38(12):1695-1696.

[2]禹彬,党飞,娟娟.黄体酮联合间苯三酚对先兆流产患者血红素氧合酶-1表达及围生儿结局的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(21):4526-4528.

[3]张玉磊,陈晓琴.黄体酮与间苯三酚对先兆流产患者血红素氧合酶-1水平及分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(22):5530-5533.

[4]马亮娟,何菊芳,胡志远.黄体酮联合人绒毛膜促性腺激素治疗对先兆流产患者血清孕酮、人绒毛膜促性腺激素和雌二醇水平的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(7):1542-1544.

[5]田春漫,陈波.固肾安胎丸联用黄体酮对先兆流产患者血清β-HCG,P,E2和CA125水平的影响[J].中国中药杂志,2016,41(2):321-325.

[6]谢萍.黄体酮疗法治疗先兆流产对妊娠期合并症及围生儿结局的影响[J].医学综述,2016,22(2):356-358.

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