早期乳腺癌患者给予保乳术与改良根治术治疗的临床比较

唐文杰 江拥军 唐朝晖 申阳   2018-07-10 23:10:43

南华大学永州临床学院/永州市中心医院乳甲肿瘤科 湖南永州 425006

[摘 要]目的 对比保乳术和改良根治术在早期乳腺癌患者临床治疗中的应用效果。方法 以2016年3月-2017年9月间,我院收治的78例早期乳腺癌患者为研究对象,根据患者所选择的手术方式进行分组,甲组行改良根治术,乙组行保乳术,比较两组相关手术指标,对比术后3个月的生活质量评分。结果 乙组患者的手术时间和住院时间更短,术中失血量更少,两组差异有统计学意义(P<0.05);乙组患者在生理职能、心理健康、情感职能及社会功能等方面的评分均显著高于甲组,两组生活质量评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用保乳术治疗早期乳腺癌患者,手术创伤更小,患者术后恢复快,生活质量更高,是理想术式,值得推广。

[关键词]早期乳腺癌患者;保乳术;改良根治术;生活质量

[中图分类号]R737.9 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-163-02

乳腺癌为临床常见恶性肿瘤,绝大多数患者为女性,发病率呈现逐年上升的趋势,且越来越年轻化,乳腺癌的治疗已经越来越为人们所重视[1]。乳腺癌患者中,如能在发病早期及时确诊并采取有效治疗,其长期治愈率能够达到90%甚至更高,因此,临床对早期乳腺癌患者的治疗尤为重视,手术术式的选择是临床实践研究的重点[2]。本研究就保乳术及改良根治术在早期乳腺癌患者治疗中的效果进行观察,报道如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

此次研究共纳入早期乳腺癌患者78例,均为我院收治患者,患者均为女性,病例选取时间为2016年3月-2017年9月,以患者所选择的手术方式为分组依据。甲组39例,年龄41-65岁,平均(51.32±1.75)岁,肿瘤分期Ⅰ期24例,Ⅱ期15例;乙组39例,年龄42-65岁,平均(51.36±1.71)岁,肿瘤分期Ⅰ期25例,Ⅱ期14例;本研究上报医院伦理委员会审核批准后开展,所有患者对研究知情,系自愿参与,已经由本人签署知情同意书。

1.2纳入标准和排除标准

1.2.1纳入标准:①经B超及穿刺活检确诊;②早期患者;③单发病例;④无手术禁忌症,体质及营养状况尚可,可耐受手术治疗;⑤对手术所用药物不过敏;未合并其他系统严重病变或肿瘤疾病;

1.2.2排除标准:①中晚期患者;②多发病例;③有凝血障碍等手术禁忌症;④对研究所用药物过敏;⑤合并心肝肾等器官病变者;⑥合并精神疾病或心理障碍。

1.3方法

甲组:行改良根治术。行影像学检查确定肿瘤位置,观察乳房大小及形态,根据具体情况确定做纵向或者横向梭形切口,所做切口至少应距离肿瘤边缘3cm,将乳头在内的肿瘤周边皮肤全部切除,切除范围应大于3cm,将全乳房的淋巴结以及胸大小肌之间的淋巴结彻底清扫干净,对锁骨下血管实施解剖并对腋窝下淋巴结进行清扫,Berg分级在Ⅰ级和Ⅱ级的淋巴结,均需要清扫,清扫至第2组,将胸大肌和胸小肌保留。手术结束后,用大量生理盐水将创面彻底冲洗,清晰干净后,以45℃的蒸馏水对创面进行5min的浸泡处理,将洗净液体后,于患者腋下与胸壁分别放置引流管一根,对皮肤进行间断缝合,采取局部加压包扎,引流管负压吸引,3日后拔管;

乙组:行保乳术。影像学检查确定肿瘤位置,结合乳房大小和形态,取横行、弧形或放射状切口,以原发病灶为中心,行局部扩大切除,切除边缘至少距肿瘤2cm,将肿瘤完整切除,将肿瘤周围1-2cm的健康组织切除但尽量保留肿瘤上方组织,保持乳头位置不变,尽量保持乳房的整体美观度;分别对肿瘤切缘的基底、上、下、左、右这5个方位做缝线标记,对切缘组织进行术中冰冻病理检查,确定切缘处组织细胞呈阴性,若呈阳性,则将切除面积扩大0.5cm,仍行病理检查,呈阳性便再次将切除面积扩大,若结果仍为阳性或切除范围超出3cm,则改行改良根治术。若切缘为阴性,确切止血后,采用皮内缝合法将切口缝合,为避免影响乳房外形,两侧残端乳腺腺体不予以缝合;另于腋窝下取与腋褶平行的切口,对同侧腋窝的淋巴结进行清扫,清扫至第2组,避开胸背神经和胸长神经;于切口处放置一引流管,进行负压吸引,另行戳孔引出,对切口行局部加压包扎,强化引流管护理,避免堵塞、弯折。

1.4观察指标

严密监测手术过程,测量并记录患者的手术时间、术中失血量及住院时间等手术指标;术后随访,对比两组患者术后3个月的生活质量评分。

使用SF-36量表对患者的生活质量进行评价[3],主要从生理职能、心理健康、情感职能及社会功能4方面进行评价,满分均为100分,分数越高,生活质量越高。

1.5统计学方法

以SPSS21.0软件行统计学处理,相关手术指标及生活质量评分以(χ±s)表示,对比以T检验,检验结果以P值为准,0.05为界值,低于此值则有统计学意义。

2结果

2.1两组患者相关手术指标对比结果

乙组患者相关手术指标均显著优于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1:

2.2两组患者生活质量评分对比结果

术后3个月,乙组患者的恢复情况更好,生活质量评分显著高于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2:

3讨论

乳腺癌是威胁女性健康与安全的首要疾病,是在多种致癌因子共同作用下,患者乳腺上皮组织基因异变、导致细胞增生失控的疾病,呈恶性增生表现。癌细胞大量增殖并无序拥挤成团,对原发病灶周围的健康组织产生挤压和侵蚀,使乳房正常组织结构受到严重破坏[4]。

乳腺细胞癌变后,组织结构紊乱,细胞连接紧密性降低,癌细胞易脱落,并会随人体循环逐渐扩散至全身,发生远端转移,增加了治疗难度,因此,早期诊断并采取适宜治疗,对于提升远期治愈率,改善患者预后,具有重要实践意义。

对早期乳腺癌患者实施手术切除治疗,将肿瘤彻底切除,能够阻止癌细胞的扩散,治疗效果突出[5]。随着医疗技术进步及人们治疗预期的提升,乳腺癌手术切除治疗中,手术切除范围不断缩小,逐渐完善改进后的保乳术逐渐成为早期乳腺癌临床治疗的常用术式。

与根治切除术相比,保乳术也能将肿瘤完整切除,但手术的切口小,手术时间短,术中失血量显著减少,患者术后恢复更快,住院时间显著缩短,也间接减轻了患者的经济负担;在手术中,尽量减少切除健康组织,保留了乳房的完整性,更好地维持了乳房的外形和美观度,在很大程度上减轻了手术切除治疗对女性心理的影响;患者心理压力得到有效缓解,心理健康和社会功能受到的影响更小,其情感状况也更为放松,精神方面压力的缓解,有效促进了生理机能的恢复,生活质量明显得以提升。

本研究中,给予乙组患者保乳术治疗,相关手术指标均较行改良根治术的甲组患者更优,差异有统计学意义(P<0.05);而对两组患者术后的生活质量进行对比分析,乙组也显著高于甲组吗,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,应用保乳术治疗早期乳腺癌,手术操作更快速便捷,手术的创伤性更小,患者术后恢复效果好,生理、心理状况更佳,对生活影响小,能保证较高的生活质量,是理想的术式,值得推广。

[参考文献]

[1]王斌,付肥郭,王学究等.改良根治术及保乳术治疗早期乳腺癌的对比研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(13):47-49.

[2]周强.保乳术与改良根治术在早期乳腺癌治疗中的效果比较[J].中国医药导报,2015,12(32):100-103.

[3]马志军.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(11):1345-1347.

[4]余敏,徐正丰,邱涵等.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌患者临床疗效及预后影响的系统评价[J].安徽医药,2015,19(12):2330-2334.

[5]王妍,原晓燕,邱衍哲等.保乳手术和改良根治手术在乳腺癌患者临床治疗的效果研究[J].现代生物医学进展,2016,16(24):4759-4762.

[6]郭慕红,姜鹏,张斌.早期乳腺癌患者行保乳手术与改良根治术的疗效对比研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(21):91-92.

《维吾尔医药》2018年2月第2期 目录

上一篇回2018年2月第2期目录 下一篇 (方向键翻页,回车键返回目录)加入书签

© 2016 毕业论文网 > 早期乳腺癌患者给予保乳术与改良根治术治疗的临床比较