欣母沛联合宫腔填纱对剖宫产产后出血治疗效果及预后的影响研究

刘爱   2018-07-10 23:10:43

株洲市石峰区妇幼保健计划生育服务中心 湖南株洲 412000

[摘 要]目的 本文就欣母沛联合宫腔填纱对剖宫产产后出血治疗效果及预后的影响作用进行研究。方法 选取2017年1月--10月在石峰区辖区助产医院行剖宫产手术且并发产后出血的84例产妇,采用随机数字表法进行分组,实验组与参照组各42例,对参照组产妇进行宫腔填纱止血治疗,对实验组采取欣母沛联合宫腔填纱止血疗法,对比二组产妇的产后出血量、各项体征及不良事件发生情况。结果 实验组产妇在产后2h、24h的出血量均少于参照组,实验组的血压、脉搏、SpO2等指标均优于参照组,实验组的不良事件发生率对比参照组更低(2.38%<14.29%),组间比较P<0.05。结论 为剖宫产产后出血者采用欣母沛联合宫腔填纱疗法,可获得良好的止血效果,对改善产妇预后也具有一定帮助,故该疗法具有较高的临床推广价值。

[关键词]欣母沛;宫腔填纱;剖宫产;产后出血治;预后影响

[中图分类号]R719.8 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-160-02

剖宫产手术可以减轻产妇分娩时的疼痛,但产后恢复较慢,且具有较高的产后出血风险[1]。产后出血是一种较为严重的分娩并发症,也是导致产妇死亡的主要原因之一[2]。当产妇出现产后出血时,要立即采取止血措施,以免病情加重。为获得更为理想的止血效果,石峰区辖区助产医院在2017年1月--10月尝试为部分剖宫产产后出血者实施欣母沛联合宫腔填纱止血方案,临床效果较为理想;现将实施过程及相关数据汇报如下:

1基线资料及方法

1.1基线资料数据

入组者均为2017年1月--10月在石峰区辖区助产医院行剖宫产手术并发生产后出血的产妇,共计84例。采用随机数字表法进行分组,实验组与参照组各42例。实验组产妇的年龄分布在23--37岁范围内,平均(28.2±4.4)岁;孕周在35--41周之间不等,平均(38.8±1.1)周。参照组产妇的年龄分布在24--35岁范围内,平均(28.8±4.5)岁;孕周在36--42周之间不等,平均(38.9±1.0)周。对比二组产妇的资料数据,P>0.05无统计学意义。

纳入标准:胎儿娩出后出血量超过1000ml的产妇,经子宫按摩压迫、注射缩宫素、含服米索前列醇片等止血方法无效者。

排除标准:将伴有严重妊娠合并症者予以排除。入组的产妇及家属对于此次研究均有知情权,并自愿参与研究。

1.2方法

参照组:本组产妇予以宫腔填纱止血疗法,取长为10cm,宽为5cm的双层脱脂棉纱条并进行高压蒸汽灭菌处理,之后将纱布按照“之”形对宫腔进行填塞,要把握好紧实度,再对子宫下段进行填塞直至切口部位,如产妇没有新发出血,可对子宫切口按照从两端向中间的顺序进行缝合,缝针过程中要注意不要将纱条缝住。在术后24h为产妇静滴适量缩宫素,将纱条小心取出,并予以抗生素进行抗感染治疗,同时要保持外阴干燥、整洁。

实验组:本组产妇予以欣母沛联合宫腔填纱止血疗法,宫腔填纱的操作方法与参照组相同,在此基础上在产妇子宫体及下段注射0.25mg欣母沛(美国法玛西亚普强制药公司,批准文号H20120388),如未得的理想的止血效果,可再次注射0.25g药物。

1.3评价指标

①对比两组产妇在产后2h、24h的出血量。②对比两组产妇在治疗2h后的各项体征,包括脉搏、SpO2、舒张压、收缩压等。③统计并对比两组产妇的不良事件发生率,主要包括再次出血和感染等。

1.4数据整理

采用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行整理、检验,计量资料的表现形式为(χ±s),比较结果行t值检验;计数资料的表现形式为(n,%),比较结果行χ2值检验;当P值小于0.05时说明比较差异具有统计学意义。

2研究结果

2.1二组产妇的出血量对比

实验组产妇的产后2h、产后24h出血量均明显少于参照组,组间比较P<0.05,具有显著性差异;详见表1。

2.2二组产妇治疗后的各项体征对比

实验组产妇在治疗2h后的脉搏、SpO2、舒张压、收缩压各项体征与参照组对比更加稳定,组间比较P<0.05,具有显著性差异;详见表2。

2.3二组产妇的不良事件发生率对比

实验组产妇的不良事件发生率为2.38%(1/42),显著低于参照组的14.29%(6/42),组间比较P<0.05,具有显著性差异。

3讨论

剖宫产产后出血是一种极具风险性的分娩并发症,好发于剖宫产手术后的2h内,个别产妇还会因出血凶险、止血效果不佳需切除子宫来挽救生命,这对女性的身心健康具有严重的危害性[3]。临床中对于产后出血的疗法有多种,如按摩及压迫子宫、使用宫缩药物、血管结扎以及B-Lynch缝合术等,但这些方法都各有优劣、疗效不一。宫腔填纱是属于一种较为传统的止血方法,具有操作简单、创伤小等优势,在临床中一直有着广泛应用。该方法主要是通过刺激子宫收缩而进行机械压迫止血,纱条压迫可以减缓胎盘剥离面的血流速度,并能够促使血小板聚集与凝血因子释放,进而形成血栓而堵塞剥离面血管[4-5]。但单纯采用宫腔填纱疗法的止血效果相对有限,故我科主张为产妇加用欣母沛进行联合治疗。欣母沛属于氨丁三醇盐溶液,含有前列腺素F2a-15甲基衍生物,能够对妊娠子宫肌层收缩产生刺激作用,有助于平滑肌细胞收缩,促使螺旋小血管与血管窦闭塞,进而发挥止血作用。且该药物对胃肠道刺激较小,通常不会出现严重不良反应[6],对预防因产后出血引发的产褥感染等并发症也具有一定作用,进而有助于改善产妇预后。宫腔填纱与欣母沛联合使用,可发挥各自优势,共同起到机械压迫止血与药物止血的作用,使剖宫产产后出血产妇获得更为理想的止血效果。此次研究中,在石峰区辖区助产医院抽取84例剖宫产产后出血者进行分组研究,参照组产妇予以宫腔填纱止血治疗,实验组采取欣母沛联合宫腔填纱的止血疗法,结果显示:实验组产妇在产后2h、24h的出血量均少于参照组,实验组的血压、脉搏、SpO2等指标对比参照组更加稳定,实验组的不良事件发生率也明显低于参照组,两组数据比较P<0.05;这一结果也充分体现出了联合疗法的止血效果及优势。

综上所述,采用欣母沛联合宫腔填纱疗法治疗剖宫产产后出血,具有良好的止血效果,并有助于改善产妇预后,值得推广。

[参考文献]

[1]王海涛,郭蓝蓝,王乐乐等.剖宫产产后出血的危险因素分析[J].生殖医学杂志,2014,23(5):389-392.

[2]齐淑辉,李珍珍.探究前置胎盘剖宫产产后出血经宫腔填纱结合欣母沛治疗的临床效果[J].中外女性健康研究,2017(4):158,170.

[3]韩艳,张俊娣.高危二次剖宫产出血患者宫体注射欣母沛治疗的效果及不良反应[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(12):40-43.

[4]王跃芬.球囊压迫联合子宫动脉横行捆绑术与宫腔填纱术在前置胎盘中应用效果的比较[J].中国临床医生杂志,2015(9):72-74.

[5]戴妮.宫腔填纱、子宫动脉栓塞术及子宫切除术在难治性产后出血中的合理应用价值分析[J].中国计划生育和妇产科,2016(2):61-64.

[6]孙凤群.欣母沛联合B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血治疗中的优势探讨[J].河北医学,2014,20(2):191-193.

《维吾尔医药》2018年2月第2期 目录

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