丁苯酞序贯疗法对急性脑梗死合并认知功能障碍患者血清炎性因子水平的影响

赵子攀   2018-07-10 23:10:42

娄底市中心医院 湖南娄底 417000

[摘 要]目的 探讨分析在急性脑梗死合并认知功能障碍患者中应用丁苯酞序贯疗法后期血清炎性因子水平的变化。方法 将82例急性脑梗死合并认知功能障碍患者根据随机数字表分为参照组(41例,普通治疗方案)和序贯组(41例,丁苯酞序贯疗法)。以治疗前后血清炎性因子水平和认知功能变化、综合疗效为观察指标,对比组间差异。结果 治疗后序贯组和参照组血清hs-CRP、TNF-α和IL-1β水平均低于治疗前(P<0.05),认知功能评分均高于治疗前(P<0.05),且治疗后序贯组血清炎性因子水平均低于参照组(P<0.05),而序贯组认知功能评分高于参照组(P<0.05);组间综合疗效分布情况经秩和检验可知差异有统计学意义(P<0.05),且前者总有效率高于后者(P<0.05)。结论 对急性脑梗死合并认知功能障碍患者采用丁苯酞序贯疗法后血清炎性因子水平均得到理想控制,认知功能和综合疗效均显著改善。

[关键词]丁苯酞;急性脑梗死;认知功能障碍;炎性因子;综合疗效

[中图分类号]R743.3 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-153-02

急性脑梗死是常见的急性脑血管病,主要由颈动脉粥样硬化病变所致,很多患者均可由于缺血缺氧导致神经功能受损,进而出现认知功能障碍[1]。急性脑梗死合并认知功能患者的临床治疗难度大,目前仍缺乏行之有效的治疗方案。鉴于此,本研究特选取82例急性脑梗死合并认知功能障碍患者展开分组对照试验,将丁苯酞序贯疗法与普通治疗方案进行对比。

1资料与方法

1.1临床资料

经医院伦理委员会审批后,以医院门诊2017年2月-2017年6月收治的82例急性脑梗死合并认知功能障碍患者为对象,根据随机数字表分为参照组和序贯组。参照组41例病人,男性:女性为22:19,年龄区间41-89岁,平均(64.7±10.1)岁,30例伴有高血压、21例伴有糖尿病;序贯组41例病人,男性:女性为24:17,年龄区间43-88岁,平均(65.2±10.8)岁,28例伴有高血压、22例伴有糖尿病。经检验并未见组间上述资料数据存在统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

所有受试者均常规降糖降压,并给予阿司匹林抗血小板、依达拉奉清除自由基、阿托伐他汀稳定斑块等,对照组实施丁苯酞氯化钠注射液静注,每次用药剂量为25mg:100ml,时间超过50min,每天2次,间隔时间≥6h,持续2周;序贯组实施丁苯酞序贯疗法,即在对照组丁苯酞氯化钠注射液静注的基础上给予丁苯酞软胶囊口服,每次0.2g,每天3次,持续2周。

1.3观察指标

以治疗前后血清炎性因子水平和认知功能变化、综合疗效为观察指标,其中炎性因子包括高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-1β(IL-1β),均借助日本日立公司生产的全自动生化分析仪和试剂盒完成检测;认知功能借助蒙特利尔认知量表评定,评分越接近28分,认为认知功能越理想;综合疗效评价:将治疗后认知功能评分升高≥50%、实验室指标检查结果基本恢复正常者记为显著控制;将治疗后认知功能评分有所升高但是未达到50%,实验室指标检查结果有所好转者记为好转;将治疗后未达到上述标准者记为无效,以显著控制率与好转率总和记为总有效率。

1.4统计学分析

将SPSS19.0软件作为工具进行统计学分析,分别以非参秩和法、t、χ2检验等级资料、计量(χ±s)、计数(%)资料,P<0.05可认为差异有统计学意义。

2结果

2.1血清炎性因子水平及认知功能评分变化

序贯组和参照组血清hs-CRP、TNF-α和IL-1β水平、认知功能评分本组内治疗前后和治疗后2组间比较差异均可见统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2综合疗效

2组综合疗效分布及总有效率对比差异均可见统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

急性脑梗死的致残率和死亡率均比较高,大多经过急救后存活的患者均存在不同程度的残疾,以认知功能障碍、失语、肢体功能障碍等为主要临床表现,严重影响其生活质量。脑梗死的发生主要由于各种原因引发的脑组织局部供血动脉血流受阻引发,可导致局部供血区域的脑组织发生缺血缺氧性坏死,与之同时,坏死的区域神经支配的肢体功能也发生异常甚至丧失。此外,有研究显示[2],在急性脑梗死合并认知功能障碍患者中血清hs-CRP、TNF-α和IL-1β水平均异常升高,3种因子均为临床常用的促炎症因子指标,也是衡量炎症反应损伤严重程度的重要标志,不同因子水平升高均与局部脑组织缺血缺氧性坏死有关。因此对急性脑梗死合并认知功能障碍患者来说,临床医生需要采取有效的方案控制血清炎性因子水平,改善认知功能。

本研究结果中,治疗后序贯组血清hs-CRP、TNF-α和IL-1β水平均低于本组治疗前和参照组治疗后,而认知功能评分均高于本组治疗前和参照组治疗后,提示丁苯酞序贯疗法能够显著控制急性脑梗死合并认知功能障碍患者血清炎性因子水平,并且对认知功能的改善作用也较为显著。此外,序贯组的总有效率远高于参照组,提示丁苯酞序贯疗法能够显著增强急性脑梗死合并认知功能障碍患者的综合疗效。临床常用的丁苯酞药物与2种剂型,即丁苯酞氯化钠注射液和丁苯酞软胶囊,均属于新兴的抗脑缺血药物,能够改善缺血区的微循环状态,减轻甚至避免细胞线粒体损伤,并且还可改善能量代谢,以此增强对神经元的保护作用,修复神经功能[3]。此外,丁苯酞序贯疗法还可改善急性脑梗死合并认知功能障碍患者的脑血流量,抗血小板聚集和抗血栓形成,缩小脑梗死病灶的面积,对各个维度的认知功能均有理想的改善作用[4]。在该药物控制临床症状的同时,炎症反应也得到了理想的改善,因而血清hs-CRP、TNF-α和IL-1β水平显著降低。

综上所述,对急性脑梗死合并认知功能障碍的患者建议应用丁苯酞序贯疗法,不仅有助于降低血清炎性因子水平,还可改善认知功能,增强综合疗效,值得推广与应用。

[参考文献]

[1]周伟,张荣,周桂英,等.丁苯酞对急性脑梗死患者轻度认知功能障碍及神经功能缺损的影响[J].宁夏医科大学学报,2016,38(10):142-145.

[2]尹楠,段瑞生,齐亚超.丁苯酞联合奥拉西坦治疗急性脑梗死患者认知功能障碍的疗效观察[J].河北医药,2015,37(20):3144-3146.

[3]陈娜,陆连生,李虹,等.丁苯酞序贯治疗急性脑梗死合并认知功能障碍患者的疗效及其对炎性因子的影响[J].疑难病杂志,2017,16(2):117-120.

[4]宋轶群,刘梅,于广.丁苯酞对急性脑梗死患者认知功能和血清学指标的影响及二者相关性分析[J].中国药房,2017,28(2):243-246.

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