骨科创伤感染应用封闭式负压吸引和常规换药治疗的临床分析

刘广   2018-07-10 23:10:41

株洲县第一人民医院 湖南株洲 412000

[摘 要]目的 对比分析封闭式负压吸引技术和常规换药治疗在骨科创伤感染中的应用效果。方法 选取2015年6月-2016年6月在医院骨科接受治疗的90例创伤感染患者作为研究对象,入选患者自愿选择换药方式,其中对照组(n=45)应用常规方法进行换药,观察组(n=45)应用封闭式负压吸引技术进行换药,比较两组患者创面愈合所需时间和治疗效果。结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=7.514,P<0.05);并发症总发生率明显低于对照组(χ2=9.517,P<0.05);伤口愈合时间明显低于对照组,组间差异显著(t=10.214,P<0.05)。结论在骨科创伤感染患者中应用封闭式负压吸引进行换药治疗,有效缩短创口愈合时间,提高治疗效果,安全性高,值得临床推崇。

[关键词]骨科创伤感染;封闭式负压吸引;常规换药;临床疗效

[中图分类号]R687 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-152-02

骨科多面临的问题是创面治疗,给患者带来的疼痛程度明显,易出现运动功能障碍,引发严重的并发症。骨科创面常见的问题是创面感染,患者抵抗力低下,以及换药过程操作不当,可能易出现创面感染[1]。封闭式负压引流技术通过在损伤创面应用持续负压,通过生物膜将创面与外界隔离,通过负压吸引设备,改善创面部位的血流状况,给肉芽组织提供适宜的生长环境,有利于组织创面修复。本次研究旨在对比分析封闭式负压吸引技术和常规换药治疗在骨科创伤感染中的应用效果,现具体阐述如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2015年6月-2016年6月在医院骨科接受治疗的90例创伤感染患者作为研究对象,纳入标准[2]:患者组织损伤保留患肢,体温低于38℃;排除凝血功能障碍和严重并发症患者。入选患者自愿选择换药方式,其中对照组(n=45)中男28例,女17例,年龄分布在24-60岁,平均年龄(35.1±4.5)岁,其中创面在四肢有32例,其他部位的有13例;观察组(n=45)中男27例,女18例,年龄分布在24-65岁,平均年龄(35.9±4.2)岁,其中创面在四肢有30例,其他部位的有15例,两组患者在性别、年龄、创伤部位等基本资料方面比较差异无统计学意义。

1.2方法

两组患者均给予外科清理创伤,将创面处的异物清除,其中包括创面清洗、镇痛、清除病灶、给予生命体征监护以及创面边缘进行修整;进行清创术后应用营养支持疗法,给患者补充营养,防止渗液。

对照组:应用常规换药治疗,每2天更换一次创面敷料,定期进行病原菌检测,根据病原菌检测结果调整抗生素的使用,有效控制创面感染,对于肉芽组织生长欠佳的患者,应用皮瓣转移,随后进行康复训练。

观察组:应用封闭式负压吸引技术进行治疗,创面用半透明的薄膜覆盖,给以持续性负压技术进行吸引,负压控制在125-135mmHg,对于创面感染的患者,加入抗生素冲洗创面,取出薄膜,严密观察肉芽组织生长状况。进行创面缝合和植皮等后续治疗。两组患者持续治疗1个月后进行复诊。

1.3指标观察

观察患者的愈合时间和治疗后并发症发生情况;疗效判断[3]:经干预治疗2周后,创面完全愈合,敷料状态良好,判断为治愈;患者的临床症状明显改善,皮肤均良好存活,创面生长良好判断为显效;患者的临床症状好转,创面愈合效果较好,判断为有效;患者的临床症状没有改善,创面感染的治疗效果欠佳,创面敷料湿润。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4统计分析

对研究所得数据利用SPSS18.0统计软件进行处理,用(χ±s)来表明计量资料的数据,用χ2检验表明计数资料,检测P值,如果经检测P<0.05则提示两组数据间存在统计学差异。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

观察组患者经治疗后总有效率为95.56%,对照组为77.78%,观察组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=7.514,P<0.05),结果见表1.

2.2两组患者并发症发生率比较

观察组治疗过程中出现化脓、感染、异常疼痛等并发症总发生率为11.11%,对照组为42.22%,观察组并发症总发生率明显低于对照组(χ2=9.517,P<0.05),结果见表2.

2.3两组患者的伤口愈合时间比较

经治疗后观察组患者创面肉芽组织较多,生长较快,创面干燥无渗出物,创面愈合时间为(16.2±2.1)d,对照组为(28.1±3.4)d,观察组伤口愈合时间明显低于对照组,组间差异显著(t=10.214,P<0.05)。

3讨论

近年来,随着交通发展,人们生活节奏明显加快,人们发生意外骨折的比例明显增多,出现创面感染率呈现逐年上升的趋势。创面根据患者的受伤情况分成多种类型,其中有软组织挫伤、关节脱位、外旋损伤等,无论是那种类型的创伤患者,发生后若未得到有效治疗,可能会出现创面干扰,给患者带来疼痛。影响治疗预后[4]。

骨科创面的感染经历炎症发生,组织修复、感染等几个不同阶段,根据患者的病情制定合理的治疗思路。在炎症阶段,骨科创面及周边软组织受到一定损害,出现流血和炎性反应。随着患者机体内的白细胞数量增加,血肿有效清除,给新肉芽组织提供适宜的生长环境。随着创面形成感染,患者病灶部位的炎症现象加重,组织分泌物明显增加,影响患者病情的康复。因此,在患者换药过程,有效清除分泌物,给组织提供适宜的生活环境对创面的恢复有非常重要的作用。本次研究结果表明,观察组患者经治疗后总有效率为95.56%,对照组为77.78%,观察组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=7.514,P<0.05);观察组治疗过程中出现化脓、感染、异常疼痛等并发症总发生率为11.11%,对照组为42.22%,观察组并发症总发生率明显低于对照组(χ2=9.517,P<0.05);观察组伤口愈合时间明显低于对照组,组间差异显著(t=10.214,P<0.05)。应用封闭式负压吸引,能降低引流管阻塞的发生率,应用在负压状态下,能有效控制创面坏死和渗出物;有效将外界病原菌与创面隔离,有利于感染创面愈合;利用负压吸引,能降低血肿发生率,局部组织血流正常供应,有利于组织愈合。

综上所述,在骨科创伤感染患者中应用封闭式负压吸引进行换药治疗,有效缩短创口愈合时间,提高治疗效果,安全性高,值得临床推崇。

[参考文献]

[1]杨军琪,张有为,李小宏.封闭式负压引流治疗骨科创伤及感染创面的临床效果分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(7):109-111.

[2]李斌.封闭式负压引流技术治疗骨科创伤感染的临床效果[J].中国社区医师,2016,32(31)35-36.

[3]陈艳,付昆,李洪潮,等.封闭式负压吸引与常规换药治疗骨科创伤感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(17):4017-4019.

[4]安鹏,王建,石成柱.封闭式负压吸引技术治疗骨科创伤及感染创面的临床效果观察[J].中外医学研究,2016,14(13):24-25.

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