肝硬化合并肝胆结石患者应用手术治疗的效果研究

刘煜 廖黎 徐敏   2018-07-10 23:10:41

岳阳市一人民医院肝胆外科 湖南岳阳 414000

[摘 要]目的 研究肝硬化合并肝胆结石患者应用手术治疗的效果。方法 本次选取的研究对象为2017年1月~2017年10月期间在我院进行治疗的肝硬化合并肝胆结石患者,将78例患者根据手术方法的不同分为2组,39例/组。将实施开腹切除手术的患者纳入对照组,将采用腹腔镜胆总管切开取石术的患者设为观察组。将两组患者的手术相关指标和并发症发生情况进行比对。结果 观察组肝硬化合并肝胆结石患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率相较于对照组更胜一筹(P<0.05)。结论 腹腔镜胆总管切开取石术是治疗肝硬化合并肝胆结石的有效手段,安全性高,具有较高的临床推广价值。

[关键词]肝硬化;肝胆结石;手术治疗

[中图分类号]R657.3 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-150-02

肝硬化、肝胆结石在临床中均较为常见,两种疾病合并会增加治疗难度[1],且危险性较高。肝硬化合并肝胆结石会对患者的肝脏造成损伤,从而对新陈代谢物质造成影响,损伤胆管和胆囊[2]。手术是治疗该病的常用方法,但临床上对于何种手术方式的效果最佳存在争议,故此本院择取2017年1月~2017年10月期间收治的肝硬化合并肝胆结石患者78例开展本次研究,正文详细内容如下:

1资料和方法

1.1资料

将我院收治的肝硬化合并肝胆结石患者78例(收治时间:2017年1月~2017年10月)根据手术方法的不同分为观察组和对照组,一组患者39例。纳入标准:与疾病的临床诊断标准相符合;与外科手术指征相符合。排除标准:存在全身感染性疾病、心功能不全的患者;存在意识障碍或认知障碍的患者;为过敏体质的患者。观察组——性别:22例男,17例女;年龄范围:以43岁为下限值,以76岁为上限值,年龄平均值(58.56±4.93)岁。病程范围:2年至6年,病程均值为(4.89±1.02)年。肝硬化类型:肝炎性肝硬化14例,酒精性肝硬化18例,其他性肝硬化7例。结石类型:合并胆总管结石15例,合并胆囊结石15例,合并胆囊、胆总管结石9例。对照组——性别:24例男,15例女;年龄范围:以44岁为下限值,以78岁为上限值,年龄平均值(58.66±4.97)岁。病程范围:2年至7年,病程均值为(4.93±1.11)年。肝硬化类型:肝炎性肝硬化15例,酒精性肝硬化16例,其他性肝硬化8例。结石类型:合并胆总管结石16例,合并胆囊结石16例,合并胆囊、胆总管结石7例。两组患者各项资料相对比差异较小(P>0.05),则组间对比具有科学意义。

1.2方法

1.2.1对照组方法-- 开腹切除手术:术前做好备皮试验,行腰硬联合麻醉,对手术区域进行消毒处理。作切口于腹部,进入腹腔对有无肝叶萎缩、腹水等情况进行观察,根据患者的情况,将胆囊切除,放置引流管,将切口缝合,术后予以抗生素。

1.2.2观察组方法--腹腔镜胆总管切开取石术:术前进行备皮、常规消毒等处理,行气管插管麻醉,体位为仰卧位,作一 2cm长的切口于右上腹经腹直肌处,建立CO2气腹,腹压控制在12-13mmHg,置入腹腔镜,观察腹腔内情况,剥离胆囊,在将胆囊动脉夹闭后,作一切口于胆总管处,取尽结石,并进行冲洗和放置T管进行引流,将胆囊切除,之后逐层缝合切口。术后应用抗生素预防感染。

1.3观察指标

(1)观察并记录两组肝硬化合并肝胆结石患者的手术相关指标。(2)统计术后两组患者发生的并发症情况。

1.4统计学处理

应用软件SPSS20.0进行统计学分析,计数资料采取率表示,采用χ2检验,计量资料采取平均值±标准差(χ±s)表示,采用t检验,以P<0.05表示观察组和对照组组间数据对比差异具有明显的统计学意义。

2结果

2.1手术相关指标

观察组肝硬化合并肝胆结石患者的三项手术相关指标数据均较对照组更优,统计学具有意义。见表1所示:

2.2并发症发生情况

观察组和对照组肝硬化合并肝胆结石患者之间比较并发症发生率,明显是前一组数据更低(P<0.05)。具体结果如表2所示:

3讨论

肝硬化包括代偿期和失代偿期两个类型,患者接受药物治疗会使肝脏负担增加[3],故此手术是该病主要的临床治疗方式。肝胆结石在肝总管、胆总管和胆囊等多处位置存在,存在较大的清除困难,因此选择合理、有效的临床术式十分重要。

肝硬化合并肝胆结石会严重损伤胆道,并造成胆道狭窄。采用传统的开腹切除手术进行治疗,不仅创伤大,且术后并发症较多,患者恢复慢,预后不良。本次研究中所采用的腹腔镜胆总管切开取石术属于微创手术,在进行手术之前,通过影像学检查明确患者的肝脏情况,做好预防措施;在术中及时处理出血情况;在术后做好并发症预防工作,能够有效降低患者的并发症发生率[4],减少死亡情况。腹腔镜胆总管切开取石术具有创口小、手术耗时短、出血量少、结石清除率高等优势,另外在腹腔镜下进行手术操作,能够提高操作的精准性,减少对周围组织或血管的损伤。虽然由于患者的肝功能减退,容易出现并发症,但该术式相较于开腹切除手术而言,并发症较少,不容易出现多器官衰竭的情况,预后效果良好。

本文研究数据显示,观察组肝硬化合并肝胆结石患者的手术时间(50.73±9.85min)、术中出血量(80.64±11.22mL)、住院时间(5.11±1.75d)、并发症发生率(5.13%)与对照组相比更具优势(P<0.05),较好地证明了腹腔镜胆总管切开取石术的优越性。

总而言之,在肝硬化合并肝胆结石患者的治疗中,腹腔镜胆总管切开取石术相较于传统开腹手术更具有效性和安全性,适合推广应用在临床中。

[参考文献]

[1]符海明.研究肝硬化合并肝胆结石手术治疗方法和治疗效果[J].临床医药文献杂志(电子版),2017,4(28):5410-5411.

[2]黄乃鹏.外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床效果体会[J].当代医学,2015,21(34):56-57.

[3] Xie , A . , Fang , C . , Huang , Y . et al . Application of three dimensional reconstruction and visible simulation technique in reoperation of hepatolithiasis[J].Journal of gastroenterology and hepatology,2013,28(2):248-254.

[4]蔡永杰.肝硬化合并肝胆结石手术治疗体会[J].中国继续医学教育,2015,7(17):126-127.

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