白介素-11联合蒙脱石散在防治放射性口腔粘膜炎的临床研究

唐玉兰 莫清华 金军 涂斌 罗元红   2018-07-10 23:10:40

衡阳市第一人民医院肿瘤内科 湖南衡阳 421002

[摘 要]目的 通过对白介素-11雾化吸入联合蒙脱石散糊剂含服防治放射性口腔黏膜炎开展深入的临床研究,探讨其有效性。方法 2015年7月至2016年12月62例拟行放疗的鼻咽癌患者,分为实验组和对照组;放疗第一天开始,实验组31例予白介素-11注射液1.5mg+生理盐水4ml雾化吸入,2次/日,蒙脱石散3g+温开水10ml搅拌后含服,4次/日;对照组予以康复新液10ml含漱,4次/日;其他治疗方法两组均相同;比较两组患者口腔黏膜炎发生时间、分级及愈合时间。结果 1.实验组Ⅰ-Ⅳ级放射性口腔黏膜炎出现的时间均比对照组晚,差异均有统计学意义(P<0.05)。2.实验组严重(Ⅲ、Ⅳ级)放射性口腔黏膜炎发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3.实验组放射性口腔黏膜炎平均愈合时间比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 白介素-11雾化吸入联合蒙脱石散糊剂含服可以有效防治放射性口腔黏膜炎,值得临床进一步研究应用。

[关键词]白介素-11;蒙脱石散;放射性口腔粘膜炎

[中图分类号]R818 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-147-02

放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌在放疗过程中常见的早期反应,影响患者的进食,放疗耐受性差,影响治疗效果。至今尚未有确实有效的预防及治疗的方法。我们2015年7月~2016年12月,采用白介素-11雾化吸入联合蒙脱石散糊剂含服防治放射性口腔黏膜炎,现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

2015年7月~2016年12月,本科收治的鼻咽癌患者62例,随机分为两组,两组的性别、年龄、临床分期等临床资料具有可比性(见表1)。患者治疗前行相关检查排除禁忌症;放疗前口腔科会诊清洁口腔、拔除龋齿及残根,予行同步放化疗。

1.2治疗方法

62例鼻咽癌患者随机分为实验组及对照组,两组均采用直线加速器6MV光子线调强放疗、顺铂40mg/m2..周同步化疗,.放疗总剂量相等PGTV均为70GY/2.12GY×33次。实验组31例:放疗第一天开始,予白介素-11(山东齐鲁制药有限公司)注射液1.5mg+生理盐水4ml雾化吸入,2次/日,蒙脱石散(湖南华纳大药厂)3g+温开水10ml搅拌后含服,含服10分钟后慢慢咽下,30分钟内避免进食、进水,4次/日。对照组31例:放疗第一天开始,予以康复新液10ml含漱,含漱10分钟后慢慢咽下,30分钟内避免进食、进水,4次/日;其他治疗方法两组均相同。

1.3评价标准

放疗开始第一天至放疗结束后1周,每天进行观察患者口腔黏膜炎情况。口腔黏膜炎参照WHO分度标准[1],将口腔黏膜损伤依轻重反应程度分4级。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计分析软件,率的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1放射性口腔黏膜炎发生时间

随着治疗时间延长,两组患者放射性口腔黏膜炎逐渐加重,实验组各级放射性口腔黏膜炎发生的时间均比对照组晚,差异有统计学意义(P<0.05),见下表2。

2.2放射性口腔黏膜炎发生率

两组患者均出现不同程度的放射性口腔黏膜炎,Ⅰ、Ⅱ级口腔黏膜炎发生率实验组比对照组高,Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜炎发生率实验组比对照低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见下表3。

2.3放射性口腔黏膜炎平均愈合时间

实验组患者放射性口腔黏膜炎平均愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见下表4。

3讨论

鼻咽癌发生于鼻咽粘膜上皮,是我国高发肿瘤之一,其中以广东、广西和湖南等地发病率最高,由于鼻咽部解剖学及鼻咽癌病理学特点,决定了鼻咽癌的首选治疗为放射治疗。鼻咽癌放疗过程中最常见的不良反应是放射性口腔黏膜炎。口腔黏膜炎常在放射性治疗第2周左右出现,表现为口腔的红肿、糜烂、溃疡和出血等,并随放射量的增加,黏膜损害加重,疼痛加重与溃疡面积增大,如不及时治疗,会给患者带来极大的痛苦,导致放射性治疗中断,延误了肿瘤的治疗时机[2]。白介素-11是来源于骨髓基质细胞的蛋白质,可增强白介素-3刺激巨核细胞的生长。临床上常用于治疗放化疗后血小板减少。白介素-11可刺激造血细胞生长,减少及抑制口腔微生物的侵入,缩短溃疡愈合时间;调节巨噬细胞功能,刺激表皮细胞生长因子的活性;加快口腔上皮细胞生长速率,使口腔黏膜加速再增殖等有关[3]。国内有报道单独应用白介素-11治疗放射性口腔黏膜炎,可提高患者放疗耐受性,但治疗效果不理想。蒙脱石散对多种细菌、病毒有较强的吸附作用,可将它们固定在黏膜表面随唾液排出口外,同时具有局部止血、平衡正常菌群和提高免疫力的作用,并能修复损坏的细胞间桥,加速溃疡面愈合;另外,蒙脱石散所含的镁离子可降低神经肌肉的兴奋性,具有较好的止痛作用[4]。丁秋娥等报道蒙脱石散-白介素11混合液保留灌肠,药物之间发挥了协同作用,有效地地提高了局部药物浓度,消炎、止泄、止痛和保护肠粘膜,加快创面愈合,有效缓解急性放射性直肠炎反应[5]。而口腔黏膜组织结构特点与肠粘膜相似,细胞倍增能力强,再生快,放射治疗极易损伤黏膜细胞,导致局部黏膜红肿、痛、溃疡及伪膜形成等。本研究采用白介素-11雾化吸入联合蒙脱石散糊剂含服防治放射性口腔粘膜炎与康复新液进行对比,结果显示,实验组各级放射性口腔黏膜炎出现的时间晚,严重(Ⅲ、Ⅳ级)放射性口腔黏膜炎发生率低,放射性口腔黏膜炎平均愈合时间短。

综上所述,白介素-11雾化吸入联合蒙脱石散含服防治放射性口腔黏膜炎具有较好的临床应用价值,限本研究的病例数较少,仍需进行大规模的临床试验予以进一步验证。

[参考文献]

[1]徐博,马林. 最新肿瘤放射治疗新技术与并发症防治实用全书[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2010:444-450.

[2]黄引芳.傅深.章青,等.白介素-11预防和治疗头颈部肿瘤放疗性口腔粘膜反应的效果观察[J].国际肿瘤学杂志,2010.37(9):24-27.

[3]黄小红,周娟,周斌.重组人白介素-11对化疗后口腔粘膜炎疗效的观察[J].临床医学,2010,23(12):50.

[4]侯春霞.复方思密达糊剂治疗复发性口腔溃疡疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2004,13(7):863.

[5]丁秋娥,徐西伟,王思阳,程志斌.思密达-白介素-11混合液保留灌肠治疗急性放射性直肠炎的临床观察[J].中国实用医药,2012,21(7):12-13.

作者简介:唐玉兰(1978.12-),女,汉族,湖南衡阳,肿瘤学副主任医师,硕士学位,研究方向:头颈部肿瘤。

《维吾尔医药》2018年2月第2期 目录

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