肝硬化治疗中恩替卡韦的疗效分析

黄丽华   2018-07-10 23:10:40

汉寿县人民医院急诊科 湖南汉寿 415900

[摘 要]目的 探讨肝硬化治疗中恩替卡韦的治疗效果。方法 随机抽取2016年1月-2017年1月本院收治的肝硬化患者90例。所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准,且具备初始抗病毒治疗指征,经影像学、病毒学、生化学等检查确诊。按照治疗措施的不同,将90例患者分为研究组(恩替卡韦,n=45)与对照组(拉米夫定,n=45)。对比两组治疗前后肝功能指标变化、Child-Pugh改良评分变化及不良反应发生情况。结果 就诊时,两组患者谷丙转氨酶、总胆红素、凝血酶原活动度对比,结果无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,研究组患者谷丙转氨酶、总胆红素、凝血酶原活动度均优于对照组,结果有统计学意义(P<0.05);就诊时,两组患者Child-Pugh改良评分对比,结果无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,研究组患者Child-Pugh改良评分明显低于对照组,结果有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论 肝硬化采用恩替卡韦治疗的效果理想,能改善患者肝功能,且不良反应少,安全可靠,值得进行深入研究和推广。

[关键词]失代偿期乙肝肝硬化;恩替卡韦;肝功能

[中图分类号]R512.62 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-146-02

慢性乙型肝炎在临床上较为常见,是一种多发传染性疾病,危害性较大[1]。该病若不及时进行治疗,极易导致病情进展,进一步演变成肝硬化,甚至发展为原发性肝癌,严重影响患者身心健康和生活质量[2]。而乙肝肝硬化主要是因乙型肝炎病毒长期复制,持续损害肝脏而形成的,极易导致患者出现较多的并发症,治疗难度较大,且预后差。以往,临床上多采用常规方法进行治疗,主要以对症支持、控制乙肝病毒复制为主,但仍有部分患者治疗效果不理想[3]。本研究为深入探讨恩替卡韦的治疗效果,回顾性分析了2016年1月-2017年1月本院收治的90例乙肝肝硬化患者的临床资料,现报道如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2016年1月-2017年1月本院收治的乙肝肝硬化患者90例。所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准[4],且具备初始抗病毒治疗指征,经影像学、病毒学、生化学等检查确诊。按照治疗措施的不同,将90例患者分为研究组与对照组,分别为45例。研究组男26例,女19例;年龄32-70岁,平均年龄(51.6±5.0)岁;病程2-10年,平均病程(5.9±2.5)年。研究组男25例,女20例;年龄31-72岁,平均年龄(51.4±4.8)岁;病程2-10年,平均病程(5.7±2.4)年。两组患者年龄结构、性别结构、病程等一般资料对比,P>0.05,可对比。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。

1.2方法

两组患者入院后均实施常规治疗,包括对症治疗、维生素C、静滴白蛋白、止血等。在此基础上,研究组加用恩替卡韦胶囊(生产厂家:四川海思科制药有限公司,批准文号:国药准字H20100141)治疗:0.5mg/次恩替卡韦胶囊口服,1次/d。对照组加用拉米夫定片(生产厂家:安徽贝克生物制药有限公司,批准文号:国药准字H20103618)治疗:100mg/次拉米夫定片口服,1次/d。两组均持续治疗8周,随后评估临床疗效。

1.3观察指标和评定标准

①观察两组患者治疗前、治疗8周后肝功能指标变化情况,包括谷丙转氨酶、总胆红素、凝血酶原活动度;②观察两组患者治疗前、治疗8周后Child-Pugh改良评分变化情况,得分越高,提示情况越差[5];③观察两组患者不良反应发生情况。

1.4统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件分析本组研究中的数据资料。计量资料均用(χ±s)表示,以t检验。P<0.05表示2组资料对比有统计学差异。

2结果

2.1两组患者治疗前后肝功能指标对比

就诊时,两组患者谷丙转氨酶、总胆红素、凝血酶原活动度对比,结果无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,研究组患者谷丙转氨酶、总胆红素、凝血酶原活动度均优于对照组,结果有统计学意义(P<0.05)。见表1.

2.2两组患者治疗前后Child-Pugh改良评分对比

就诊时,两组患者Child-Pugh改良评分对比,结果无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,研究组患者Child-Pugh改良评分明显低于对照组,结果有统计学意义(P<0.05)。见表2.

2.3两组不良反应发生情况

两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。3讨论

作为临床上一种常见慢性进行性疾病,肝硬化患病率较高。一般来说,该病主要是受多种因素长期影响,从而引发的弥漫性肝损害,最常见的病因为乙型肝炎。而一旦乙肝肝硬化患者病情进展到失代偿期,会增加患者并发症发生风险和病死率,引起人们的高度关注。而且,单纯内科治疗并不能对肝硬化患者的病情进展进行控制。有研究认为,临床上治疗乙肝肝硬化的关键,是控制肝细胞炎症,改善患者肝功能[6]。

当前,临床上公认的抗乙肝病毒的药物包括两类,即干扰素、核苷酸类似物。前者包括普通干扰素、聚乙二醇干扰素等。后者包括恩替卡韦、拉米夫定等。在核苷酸类似物中,拉米夫定虽然能发挥一定临床疗效,但也有着较高的致病毒变异率,导致临床应用受到限制。而恩替卡韦能对病毒复制能力进行控制,且有着较低的耐药性,能改善患者肝功能,还不会导致患者出现较多不良反应,安全可靠。而且,该药属于脱氧鸟嘌呤核苷酸类似物,一旦进入人体,会进一步转化为磷酸化三磷酸盐,竞争性结合乙型肝炎病毒逆转录的自然底物dGTP,对乙型肝炎病毒的逆转录酶进行选择性抑制[7]。此外,恩替卡韦还能对乙型肝炎病毒-DNA正链的合成进行抑制,从而终止DNA链的延伸,控制病毒复制。但是,值得注意的是,肝硬化患者往往需要长期服药,擅自停药存在病情恶化风险,而恩替卡韦费用较高,这就极易给患者服药依从性造成不利影响。

本研究中,治疗8周后,研究组患者谷丙转氨酶、总胆红素、凝血酶原活动度均优于对照组,结果有统计学意义(P<0.05)。由此可知,在乙肝肝硬化患者治疗中,相较于拉米夫定,恩替卡韦治疗的效果更为理想,能减缓肝细胞炎症,改善患者肝功能。此外,治疗8周后,研究组患者Child-Pugh改良评分明显低于对照组,结果有统计学意义(P<0.05)。凸显出乙肝肝硬化采用恩替卡韦治疗的有效性。而且,两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。考虑与恩替卡韦耐药性低,副作用少有关。

综上所述,乙肝肝硬化采用恩替卡韦治疗的效果理想,能改善患者肝功能,且不良反应少,安全可靠,值得进行深入研究和推广。

[参考文献]

[1]张颖.恩替卡韦联合甘平治疗103例乙肝后肝硬化失代偿期疗效分析[J].中国社区医师,2014,30(10):31-33.

[2]王瑶芬.恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的Meta分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(2):188-192.

[3]周培,陈辉,王鲁文,等.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的近期疗效及安全性[J].中西医结合肝病杂志,2014,24(1):27-30.

[4]司慧远,靳雁斌,李晓娟,等.恩替卡韦对肝硬化失代偿期、代偿期及慢性乙型肝炎患者的2年抗病毒临床疗效对比[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(9):33-35.

[5]钟剑峰,童照威,张龙琪.恩替卡韦对乙肝肝硬化失代偿期肝功能、肝纤维化指标的影响[J].健康研究,2016,36(1):51-53.

[6]郎静,赵龙凤,许翠萍.恩替卡韦抗病毒治疗失代偿期乙肝肝硬化患者的临床疗效分析[J].中国现代医生,2015,53(14):71-73.

[7]陈春,伍思国,杨智娟,等.恩替卡韦联合扶正化淤胶囊治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床观察[J].广东医学院学报,2015,33(2):171-173.

《维吾尔医药》2018年2月第2期 目录

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