急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的时机选择重要性分析

王志刚   2018-07-10 23:10:37

新疆维吾尔自治区第二济困医院外一科 新疆乌鲁木齐 830000

[摘 要]目的 探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择。方法 抽取120例急性结石性胆囊炎患者,收治时间为2016年12月到2017年12月,根据随机数字表法将其分为对A(40例,发病至手术时间≤3d)、B(40例,发病至手术时间3~21d)、C(40例,发病至手术时间≥21d)三组,观察并比较手术成功率、手术时间、术中出血量与住院时间。结果 A、B切除术成功率显著高于C组,差异具有统计学意义(P<0.05),A组切除术成功率高于B组,差异无统计学意义(P>0.05),3组手术时间、术中出血量与住院时间比较均具有显著差异(P<0.05);A、B组术中出血量比较均无显著差异(P>0.05);A、B组术中出血量明显少于C组,A组手术时间、住院时间明显短于B、C组(P<0.05)。结论 及时治疗急性结石性胆囊炎能够有效的提升患者手术成功率,减少术中出血量,对患者康复具有重要意义。

[关键词]急性结石性胆囊炎;腹腔镜手术;手术时机

[中图分类号]R657.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-127-01

急性结石性胆囊炎是肝胆外科一种常见疾病,多发病于女性群体,将会对患者造成严重的不良影响。为获得良好的治疗效果,目前临床中多采取腹腔镜胆囊切除术。然而由于患者选择的治疗时机不同,治疗效果也不同[1]。本次以120例急性结石性胆囊炎患者为研究对象,探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择,现做如下汇报:

1资料与方法

1.1 一般资料

抽取120例急性结石性胆囊炎患者,收治时间为2016年12月到2017年12月,根据随机数字表法将其分为对A(40例)、B(40例)、C(40例)三组,A组男11例,女29例,年龄为39-51岁,平均年龄为(45.1±4.6)岁,发病至手术时间为6-70h,平均时间为(38.2±0.5)h。B组男12例,女28例,年龄为40-55岁,平均年龄为(47.3±5.2)岁,发病至手术时间为6h-6d,平均时间为(5.1±0.3)d;C组男10例,女30例,年龄为40-55岁,平均年龄为(47.3±5.2)岁,发病至手术时间为21-36d,平均时间为(28.2±0.5)d。纳入标准:①符合急性结石性胆囊炎的临床诊断症状;②入院前未接受过其他方式的治疗。排除标准:①患有其他心、肝、肾等严重合并症;②患有其他恶性肿瘤疾病。告知两组患者及其家属此次研究的目的与方法,并自愿签署知情同意书。对两组患者的一般资料录入至统计学软件中进行处理,结果组间差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

CT或者B超对患者的腹腔进行检测以了解疾病情况,并依据结果对手术进行评估,对患者进行全麻并建立二氧化碳气腹。解剖胆囊,将胆囊管游离出来并使用Hemolok进行结扎,之后游离胆囊动脉并进行结扎;对胆囊进行剥离,并对胆囊床进行彻底止血,根据情况在患者体内留置引流管进行引流。对于切除的胆囊进行病理检测,并依据检测结果决定患者的引流时间。为避免患者发生感染,术后需要使用抗生素药物。

1.3观察指标

①患者的腹腔镜胆囊切除术成功率,评判标准:成功,临床症状消失,恢复正常生活;未成功,实施小切口开腹手术。②成功行腹腔镜胆囊切除术患者的手术时间、术中出血量与住院时间。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件,计量资料用χ±s表示,行t检验,计数资料用百分比表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组腹腔镜胆囊切除术成功率比较

A、B组切除术成功率显著高于C组,差异具有统计学意义(P<0.05),A组切除术成功率高于B组,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2三组手术时间、术中出血量与住院时间比较

3组手术时间、术中出血量与住院时间比较均具有显著差异(P<0.05);A、B组术中出血量比较均无明显差异(P>0.05);A、B组术中出血量明显少于C组,A组手术时间、住院时间明显短于B、C组(P<0.05),见表2。

3讨论

急性结石性胆囊炎是一种结石阻塞胆囊管,造成胆囊内胆汁滞留,继发细菌感染而引起的急性炎症。随着医疗技术的不断进步并且经过国内外的临床实践证明,腹腔镜手术能够有效的治疗急性结石性胆囊炎,然而若想获得确切的治疗效果,则需要选择合适的实际进行手术,其主要原因在于在该疾病的早期阶段[2],胆囊浆膜层组织较为疏松,在手术器械的辅助下容易剥离,并且Calot三角区并未被炎症所影响,解剖后可以清晰的辨认,对于其周围的黏连分离也较为容易,因而避免为手术增加难度。但若未尽早进行治疗,胆囊将会出现严重的病变,腹腔内粘连等情况将会严重,需要先进行胆囊穿刺减压后才能继续进行腹腔镜手术,因而使得手术难度不断加大,并且手术成功率也将下降[3-4]。本组研究显示,A、B切除术成功率显著高于C组,差异具有统计学意义(P<0.05),但A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。对于手术成功者,发病至手术时间≤3d者的手术时间、住院时间明显短于发病至手术时间3~21d、发病至手术时间≥21d的患者。此外,3组手术时间、术中出血量与住院时间比较均具有显著差异。通过表2可以看出,随着发病至手术时间的延长,手术时间、住院时间均出现延长趋势,术中出血量也出现增加的趋势,因而我们认为,及时手术治疗急性结石性胆囊炎能够有效的提升患者手术成功率,减少术中出血量,对患者康复具有重要意义。临床也需要加强对患者的健康宣教,告知患者及早手术的意义,争取做到早发现早治疗。

[参考文献]

[1]高昊鹏,章志翔.急性结石性胆囊炎选择腹腔镜手术时机的探讨[J].天津医科大学学报,2012,18(2):234-236.

[2]李小强,周予民,陈锟,等.急性胆囊炎腹腔镜手术时机选择与费用关系[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(5):382-384.

[3]于黎明,何松,高沿航.急性胆囊炎:世界急诊外科学会立场声明[J].临床肝胆病杂志,2015,31(2):157-159.

[4]陆深泉,冯春善,黄英武,等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志,2014,14(6):516-518.

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