TIA 对继发脑梗死的影响及与血浆 FIB 水平的关系分析

李小宁   2018-07-10 23:10:35

娄底市中心医院 湖南娄底 417000

[摘 要]目的 探讨分析短暂性脑缺血发作(TIA)对继发脑梗死的影响及其与血浆纤维蛋白原(FIB)水平的临床关系。方法 回顾性分析135例脑梗死患者的临床资料,根据在脑梗死发生前是否有TIA病史分为甲组(56例,存在TIA病史)和乙组(79例,无TIA病史)。对比2组脑梗死体积、神经功能缺损程度、血浆FIB水平,均给予对症支持治疗,对比2组预后效果。结果 甲组脑梗死体积小于乙组,神经功能缺损评分明显低于乙组,血浆FIB水平明显低于乙组,上述指标组间对比差异均有统计学意义(P<0.05);对症支持治疗后,甲组和乙组预后成效分级及预后良好率对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TIA继发脑梗死患者存在一定的缺血耐受现象,且根据血浆FIB降低幅度较小,预后不良的风险较低。

[关键词]短暂性脑缺血发作;继发脑梗死;血浆纤维蛋白原;预后

[中图分类号]R743.3 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-120-02

短暂性脑缺血发作(TIA)是指颈动脉或者椎基底动脉系统发生的血液供应不足的情况,据具有短暂性特征,可引起局灶性脑缺血,甚至导致短暂的、突发的神经功能障碍,且一般情况下TIA导致的神经功能障碍均具有可逆性特征。研究认为[1],TIA继发脑梗死的风险较高,但是TIA对脑梗死病灶体积、神经功能缺损程度的影响及其与血浆FIB水平的临床关系仍有待进一步探讨。鉴于此,本研究特对既往收治的135例脑梗死患者的临床资料展开回顾性分析,以期为临床实践操作提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料

对医院神经内科2015年2月-2017年2月收治的135例脑梗死患者的临床资料展开回顾性分析,根据在脑梗死发生前是否有TIA病史分为甲组(56例,存在TIA病史)和乙组(79例,无TIA病史)。所有入选者均被确诊为脑梗死,均有完整的临床和随访资料;排除合并心血管疾病、治疗期间意外死亡、合并其它类型严重内科疾病、伴有严重外伤者。135例患者中共包括男性75例、女性60例,年龄49-89岁,平均(66.1±5.4)岁。

1.2方法

所有患者在入院后均常规询问病情,明确是否存在TIA病史,检测脑梗死体积,评价神经功能缺损程度并测定血浆FIB水平。

2组患者均给予对症支持治疗,在积极控制基础疾病、改善并稳定生命体征指标的同时配合给予溶栓和抗凝治疗,同时注意控制并发症,并给予综合康复治疗以改善预后成效。

1.3观察指标

对比2组脑梗死体积、神经功能缺损程度、血浆FIB水平,均给予对症支持治疗,对比2组预后效果,其中脑梗死体积通过颅脑CT测得,脑梗死体积的计算方法为:长×宽×CT扫描的阳性层数×1/2;神经功能缺损程度借助NIHSS量表评定,共包括意识(理论得分为0-9分)、面瘫(理论得分为0-2分)、言语(理论得分为0-6分)、水平凝视功能(理论得分为0-4分)、上肢肩关节肌力(理论得分为0-6分)、下肢肌力(理论得分为0-6分)、手部肌力(理论得分为0-6分)和步行能力(理论得分为0-6分),总评分范围为0-45分,且评分越高可认为神经功能缺损程度越严重;血浆FIB水平采用全自动血液分析仪测得;预后分为恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物状态以及死亡维度,将前2项构成比之和记为预后良好率。

1.4统计学分析

利用SPSS19.0软件完成统计学分析,以秩和、t、χ2检验等级、计量(χ±s)、计数(%)资料,P<0.05可认为差异有统计学意义。

2结果

2.1脑梗死体积、NIHSS评分和血浆FIB水平对比

甲组脑梗死体积小于乙组,神经功能缺损评分明显低于乙组,血浆FIB水平明显低于乙组,上述指标组间对比差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2预后效果对比

对症支持治疗后,甲组和乙组预后成效分级及预后良好率对比差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

TIA和脑梗死的病理基础均为颈动脉粥样硬化和局部脑血管受阻,高血压、糖尿病以及高脂血症等基础疾病均是2种疾病发生的独立危险因素,且TIA也被认为是脑梗死发生的一项独立危险因素。但是近年来有研究表明[2],短暂性全脑甚至是局灶性缺血能够对人体的神经功能产生一定的保护作用,但是需要注意在间隔合适的时间段后恢复血供,并且还可减小缺血性病灶的体积,借此推测TIA可能能够增强继发性脑梗死患者的缺血耐受性,在某种程度上来说甚至可能改善脑梗死患者的预后。

本研究中发现,甲组患者脑梗死体积明显小于乙组,NIHSS评分和血浆FIB水平明显低于后者,可知TIA能够减小脑梗死患者的病灶体积,减轻神经功能缺损程度,反向改变血浆FIB的水平,证实持续合适时间的TIA发作的确能够增强机体的缺血耐受性,并且在发生脑梗死后产生一定的自我保护作用。此外,本次研究结果还发现甲组预后效果分布与乙组对比存在明显差异(P<0.05),且前者预后良好率明显高于后者,可知TIA发作可能对脑梗死患者的预后有一定的改善作用。在对机体进行重复缺血预处理后能够发现机体缺血耐受的能力明显高于同年龄段非TIA人群,但是此种作用仅仅是在短时间内,并且反复、高频率的缺血预处理可能会起到反作用。有既往研究发现[3],在TIA病史≥3个月的脑梗死患者中缺血耐受性对神经功能的保护作用远不如近期发生TIA的脑梗死患者。另有研究发现[4],若是对机体在短时间内给予>3次的缺血预处理,不仅对神经功能的保护作用会被抵消,甚至很可能产生累积性损伤,反而会导致脑梗死病灶增加,病情加重,预后效果也随之变差。结果本研究结果和上述分析,TIA对继发性脑梗死患者的影响是双面的,如果TIA发作频率和时间控制得当,一旦发生脑梗死,也将会明显减小病灶体积,减轻神经功能缺损程度,降低血浆FIB水平,还可显著改善预后成效;但是一旦TIA发作控制效果不佳,则将会导致更为严重的后果。

综上,建议对TIA患者采取有效的措施控制病情以增强脑梗死发生后机体的缺血耐受性,减小梗死体积,减轻神经功能缺损程度,降低血浆FIB水平,改善预后成效。

[参考文献]

[1]边焕茹,王真,刘保萍,等.短暂性脑缺血对继发脑梗死的影响及与纤维蛋白原水平的相关性分析[J].医学综述,2015,21(2):363-364.

[2]赵立军.不同评分方法对预测短暂性脑缺血发作后近期继发脑梗死风险的临床价值[J].山西医药杂志,2017,46(5):499-502.

[3]熊小平,张艳芳,闵丽.踝肱指数对短暂性脑缺血发作患者继发脑梗死的诊断价值[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(2):165-167.

[4]柴丽丽,赵立军,王彦丽,等.4种ABCD评分法预测短暂性脑缺血发作后7d内继发脑梗死风险的价值[J].贵阳医学院学报,2016,41(8):946-950.

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