常见腹部包块性质分析及处理

周之其   2018-07-10 23:10:35

贵州省盘州市妇幼保健计划生育服务中心 贵州盘州 553537

[摘 要]腹部包块一般是指腹腔内可被触及的异常包块,是由于腹腔内器官或组织异常肿大、增生、粘连或移位引起。为许多疾病中的一种表现,绝大多数患者都需要通过手术对其进行治疗。在临床实践中,首先要对包块的来源和性质进行精确的诊断。

[关键词]腹部包块;外科处理;体会

[中图分类号]R656 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-119-01

通过近几年收治的进行腹部包块手术的50例患者的临床资料,总结患者的手术方法以及临床疗效,发现这患者经诊治后腹部包块性质均确定,绝大部分的患者达到临床治愈。表明外科对腹部包块的治疗有很好的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

在整个探讨分析过程中,收集整理近几年进行腹部外科手术治疗的患者临床资料,共50例,其中男性28例(占56%),女性22例(占44%),患者的年龄在11岁到73岁之间,其中中老年患者(≥45)34人(占68%),所有患者入院就诊的原因均为腹部发现包块。

1.2方法

对所有患者均进行包块性质的诊断及辨别诊断,然后根据患者腹部包块的大小的不同及性质的差异,采用相应的手术治疗方法。

2结果

对患者采取相应的手术治疗后,进行观察的患者包块的性质均已经得到确定,其中43名患者通过相应的手术治疗后康复出院。

3发病机制

3.1炎性包块

是由于脏器炎症引起。炎性包块在腹部包块中最多见,包括肠结核、腹腔淋巴结结核、结核性腹膜炎、阑尾脓肿、盆腔脓肿、肾周围脓肿等。此外尚有克罗恩病、胰腺假性囊肿、胰腺周围脓肿等。

3.2肿瘤性包块

腹腔内脏器众多,可发生各种各样的肿瘤。既可来自腹壁组织,又可来自腹腔各脏器、腹膜后间隙组织以及盆腔。包括胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、肾癌、卵巢癌、子宫肌瘤、腹膜后肿瘤、淋巴瘤等。

3.3梗阻性包块

主要是胃肠等空腔脏器的梗阻引起的包块,如肠扭转、肠套叠、肠梗阻、尿潴留等。

3.4先天性异常

包括先天性肾囊肿、肾下垂、异位肾、游走肾、肠系膜囊肿等。

4讨论

在以往的临床治疗过程中,临床症状腹部出现包块常常是由于炎症性肿块、良性恶肿瘤、空腔脏器的扩大以及寄生虫等引起的。但是在临床诊断时很容易将一些正常的解剖结构及生理现象误诊断为包块,所以必须要认真区分这些情况,以排除生理性包块如急性尿潴留患者增大的膀胱、妊娠子宫、腹股沟疝、股疝、脐疝内容物突出等等。

对于包块的腹部层次一定要明确,由于腹壁肿块位于腹壁内部,比较容易凸显出来,当患者收紧腹肌时,包块会变的更加突出,松弛腹肌后,包块会变得不明显。而对于腹腔内部的包块,由于包块所处的层次较深,在患者收紧腹肌时往往很难凸显出来,而且这种情况下做体格检查很难能检查出来,当患者取肘膝位做腹部检查时,可以使腹腔内的包块下垂,这样就比较容易触及到。而此时腹膜后包块,由于位置固定,不会出现下垂的情况,所以不易被触及,这样就可以出不得将腹腔内包块和腹膜后包块区分出来。对于这两种包块的鉴别,在检查的过程中不但需要对于包块的位置了解透彻,还要了解包块的生理特性。除此之外在当今医疗检测条件下,影像技术可以为腹部包块的相关位置和特性的诊断提供非常有利的诊断依据。

在检查的过程中,如果在腹部除正常的生理结构外还可以触及到包块,则应视为异常,这种情况多有病理意义。在触碰包块的过程中要特别注意以下的几个要点:1)包块的大小,如果没有办法检测出包块的前后径,在一定程度上可以采用估计的方法,便于明确大小,以便以后的深入观察。对于巨大的包块多发生于实质性器官如卵巢、子宫、肾脏以及肝等,且以囊肿居多。同时要注意,膜后淋巴结结核和肿瘤也可以达到类似的大小。2)包块的位置,大多数包块都来来自于该部分的内脏器官,比如右肋下肿块常常会和肝以及胆有一定的联系,上腹中部出现的包块往往来源于胃或者是胰的肿瘤,两侧腹部出现的包块常常是由结肠的肿瘤引起,而对于脐周或者是右下腹出现的包块常常是由于结核性腹膜炎所致的肠粘连,下腹两侧类圆形的可活动且有压痛感的包块可能原因是腹腔淋巴结肿大,如出现较深、坚硬不规则的包块则可能是由于膜后肿瘤导致;由于卵巢囊肿多有蒂,故可在腹腔内游走;腹股沟韧带上方的肿块则很可能来自卵巢及其它盆腔器官。3)包块的形态,在检查过程中触及包块时,应注意记录其形状、轮廓、边缘和表面情况。其中规则圆形且表面光滑的包块多为良性,以囊肿或淋巴结居多;对于条索状或管状肿物,短时间形态变化较大,无法准确描述,多为蛔虫团或肠套叠;不规则、表面凹凸不平且坚硬者,应多考虑结核性包块、恶性肿瘤以及炎性肿物等情况右上腹触到边缘光滑的卵圆形肿物,应疑为胆囊积液;如果左上腹包块有明显切迹,则多为脾脏。4)包块的质地,实质性的有质地柔韧,中等硬度以及坚硬三种情况。多见于肿瘤、炎性或结核浸润包块如肝癌,胃癌等病症。如果为囊性,多质地柔软,见于囊肿和脓肿。5)包块的活动程度,在检查时注意触及包块以观察活动情况。如果包块出现随呼吸而上下移动,多为肝、脾、胃、肾或其肿物,出现随呼吸上下移动的原因是胆囊附在肝下,横结肠借胃结肠韧带与胃相连,所以在呼吸过程中随之上下移动。肝脏和胆囊的移动度大,很难用手固定。如果在触及包块时发现很容易推动,可能来自胃、肠或肠系膜。对于那些很难推动的多为带蒂的肿物或游走的脏器。局部炎性包块或脓肿及腹腔后壁的肿瘤。在实际的临床诊断过程中,腹部包块由于腹腔脏器结构非常复杂诊断和治疗均有一定的难度,在具体的治疗中应注意在诊断和鉴别,确保诊断正确,然后采取相应的治疗手段。

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