鼻肠管和鼻胃管肠内营养在脑卒中吞咽困难患者中的应用效果对比

杨 卉   2018-07-10 23:10:34

柳州市人民医院康复医学科 广西柳州 545006

[摘 要]目的 对比鼻肠管和鼻胃管肠内营养在脑卒中吞咽困难患者中的应用效果。方法 随机选取2015年5月至2017年5月我院收治的脑卒中吞咽困难患者60例,依据肠内营养方法将这些患者分为鼻肠管组(n=30)和鼻胃管组(n=30)两组,对两组患者的血清前白蛋白、总蛋白、血红蛋白含量、并发症发生情况进行统计分析。结果 置管后和鼻胃管组相比,鼻肠管组患者的血清前白蛋白、总蛋白、血红蛋白含量均显著较高(P<0.05)。鼻肠管组患者的呕吐、营养液反流、吸入性肺炎、应激性溃疡发生率16.7%(5/30)、13.3%(4/30)、3.3%(1/30)、3.3%(1/30)均显著低于鼻胃管组66.7%(20/30)、60.0%(18/30)、33.3%(10/30)、23.3%(7/30)(P<0.05)。结论 鼻肠管较鼻胃管肠内营养在脑卒中吞咽困难患者中的应用效果好。

[关键词]鼻肠管肠内营养;鼻胃管肠内营养;脑卒中吞咽困难;应用效果

[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-110-02

通常情况下,在延髓麻痹、意识障碍等影响下,脑卒中患者无法正常进食,具有较长的病程、较多的能量消耗,特别是患者会在蛋白质呈高分解代谢状态的情况下处于负氮平衡状态,从而对患者的恢复造成直接的不良影响,提升患者感染率及致残率、致死率[1]。在患者恢复期,肠内营养发挥着极为重要的作用,早期营养支持能够促进患者机体抵抗力的增强,为患者康复提供良好的前提条件[2]。本研究对比了鼻肠管和鼻胃管肠内营养在脑卒中吞咽困难患者中的应用效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年5月至2017年5月我院收治的脑卒中吞咽困难患者60例,纳入标准:所有患者均符合脑卒中的诊断标准[3],均经影像学检查证实为脑卒中,均伴至少1周的吞咽困难症状;排除标准:将缺乏完整临床资料等患者排除在外。依据肠内营养方法将这些患者分为鼻肠管组(n=30)和鼻胃管组(n=30)两组。鼻肠管组患者中男性19例,女性11例,年龄42-76岁,平均(53.0±9.5)岁。在脑卒中类型方面,23例为脑出血,7例为脑梗死;在吞咽困难程度方面,16例为轻度,14例为中度。鼻胃管组患者中男性17例,女性13例,年龄43-76岁,平均(54.4±9.2)岁。在脑卒中类型方面,22例为脑出血,8例为脑梗死;在吞咽困难程度方面,15例为轻度,15例为中度。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

鼻胃管组患者接受鼻胃管肠内营养,将胃管常规留置下来,以泵注营养液的方式对营养进行补充;鼻肠管组患者接受鼻肠管肠内营养,将复尔凯螺旋型鼻肠管留置下来,其颜色代码、规格、长度分别为咖啡色20-9551、10FR、140cm。给予患者静脉推注10mg胃复安,10min后将导丝固定下来,将侧孔关闭。对置管到胃的长度进行预测量,对导管进行浸泡,在此过程中将20ml生理盐水充分利用起来。将20ml生理盐水注入管腔,将患者床头抬高30°,帮助患者取右侧卧位。向预测量长度插管,将胃液抽取出来,对pH值进行检验。将尖端位置确认下来后继续推管,向95cm推进后将液体抽取出来检验。体外保留10cm固定,将导丝拔出,对患者进行腹部或胸部X光片将营养管在幽门后确定下来,以泵注营养液的方式开始喂养。

1.3观察指标

置管前后分别对两组患者的血清前白蛋白、总蛋白、血红蛋白含量进行测定,以对患者的营养状况进行评定。同时,统计两组患者的呕吐、腹泻、营养液反流、吸入性肺炎、应激性溃疡等并发症发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件,两组患者的并发症发生情况等计数资料用率表示,用χ2检验;两组患者的血清前白蛋白、总蛋白、血红蛋白含量等计量资料用(χ±s)表示,用t检验,检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者置管前后的血清前白蛋白、总蛋白、血红蛋白含量变化情况比较

和置管前相比,两组患者置管后的血清前白蛋白、总蛋白、血红蛋白含量均显著较高(P<0.05);置管前两组患者的血清前白蛋白、总蛋白、血红蛋白含量之间的差异均不显著(P>0.05),置管后和鼻胃管组相比,鼻肠管组患者的血清前白蛋白、总蛋白、血红蛋白含量均显著较高(P<0.05),具体见表1。

2.2两组患者的并发症发生情况比较

鼻肠管组患者的呕吐、营养液反流、吸入性肺炎、应激性溃疡发生率16.7%(5/30)、13.3%(4/30)、3.3%(1/30)、3.3%(1/30)均显著低于鼻胃管组66.7%(20/30)、60.0%(18/30)、33.3%(10/30)、23.3%(7/30)(P<0.05),但两组患者的腹泻发生率10.0%(3/30)、13.3%(4/30)之间的差异不显著(P>0.05),具体见表2。

3讨论

脑卒中属于一种脑血管疾病,具有较高的发病率、致残率及致死率,通常情况下,患者会伴有一定的神经功能障碍,进而在一定程度上损害患者吞咽功能[4]。由于重度脑卒中患者有神经功能紊乱、胃肠蠕动功能障碍、各种营养物质代谢紊乱存在,同时具有较大的能量消耗、较强的糖及蛋白质等营养物质代谢,因此患者的免疫力会在缺乏充足的营养的情况下下降,促进患者院内感染发生率的提升[5]。同时,缺乏充足的营养供应还会使患者神经功能恢复时间延缓,促进临床疗效的降低。因此,将合理的营养支持提供给吞咽困难的脑卒中患者具有极为重要的临床意义[6]。

本研究结果表明,置管后和鼻胃管组相比,鼻肠管组患者的血清前白蛋白、总蛋白、血红蛋白含量均显著较高(P<0.05)。鼻肠管组患者的呕吐、营养液反流、吸入性肺炎、应激性溃疡发生率均显著低于鼻胃管组(P<0.05),说明鼻肠管较鼻胃管肠内营养在脑卒中吞咽困难患者中的应用效果好,值得推广。

[参考文献]

[1]解超英,彭立明.经鼻肠管肠内营养对急性脑卒中合并吞咽困难患者并发症的影响[J].当代护士(学术版),2011,11(2):37-38.

[2]万里红,谈正叶,钱美萍等.2种肠内营养途径在脑卒中吞咽困难患者中的应用比较[J].护理学报,2012,19(4):65-67.

[3]陈晓红,彭根英.不同胃肠营养支持方式对脑卒中后相关性肺炎的影响?[J].医学理论与实践,2016,29(9):1155-1156,1157.

[4]陈晓红,戴妙霞,何婷等.不同胃肠营养支持方式对脑卒中吞咽困难患者的临床疗效观察[J].心脑血管病防治,2016,16(1):38-39.

[5]张跃明,颜成敏.二种鼻饲途径肠内营养在急性脑卒中患者中的应用比较[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(11):1664-1665.

[6]田翻花,田荷花,李静文等.脑卒中伴吞咽困难患者应用鼻胃管与鼻肠管营养支持的对比研究[J].内蒙古医学杂志,2013,45(12):1506-1508.

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