慢性肾炎的50例诊断与治疗分析

黄庚兴   2018-07-10 23:10:33

贵州省盘州市第二人民医院 贵州盘州 553537[摘 要]目的 慢性肾炎可发生于任何年龄,但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现。一般而言,凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压病史,病程迁延,无论有无肾功能损害均应考虑此病,肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。慢性肾炎早期应该针对其病理类型给予相应的治疗,抑制免疫介导炎症、抑制细胞增殖、减轻肾脏硬化。

[关键词]慢性肾炎;诊断;治疗

[中图分类号]R277.523 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-106-01

慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)是由多种因素综合引发的一组自身免疫性疾病,临床表现为不同程度的蛋白尿、血尿,伴有高血压和不同程度的肾功能损害,是最终导致慢性肾功能衰竭的主要疾病之一 ,西药对此病无特殊治疗,中西医结合中药为主。部分患者病情迁延不愈, 最终发生慢性肾功能衰竭,导致死亡。控制高血压、低蛋白饮食虽能延缓肾功能减退 ,但效果有限。

1临床资料

1.1 一般资料

资料为我院近年住院的慢性肾炎患者共50例,男30例,女20例,年龄6-57岁,平均31岁。病程最短3月,最长12年。

2结果

2.1临床疗效

经治疗6个疗程后完全缓解11例(22%),基本缓解24例(48%),好转12例(24%),无效3例(6%),总有效率为94%。

2.2不良反应

恶心3例、头晕2例、腹泻2例、皮疹1例、均经对症治疗后好转。

3慢性肾炎的发病原因

目前,世界各国都对该病进行了一系列的研究,并对发病病因和发病机制进行分析总结,认为该病病因很复杂,有许多因素参与,如感染、自身免疫、药物、遗传、环境等,其中免疫损伤是多数肾小球疾病发生过程中的共同环节,几乎所有的肾小球疾病的大多过程都有免疫学机制参与。肾脏对免疫介导的损伤高度敏感,机体对病原微生物、种植于肾小球的外来抗原或正常的自身组织成分产生过度的或不恰当的免疫应答,均会导致肾组织的免疫损伤。可由于免疫复合物在肾小球基底膜内皮下、系膜区、上皮侧的沉积,活化补体,导致免疫损伤,也可能是一些种植在肾组织的抗原在原位与抗体形成免疫复合物。

肾组织的免疫应答效应,一方面会导致T细胞、单核细胞等炎性细胞在肾组织浸润,这些细胞本身能分泌很多细胞因子,亦可介导肾组织损伤;另一方面,这些炎性细胞及其分泌的细胞因子又可刺激和激活肾脏固有细胞,使其表达各种趋化因子、细胞因子、生长因子、粘附分子和细胞外基质成分,直接或间接加重肾组织的损伤。

4慢性肾炎的诊断

4.1临床表现

由于慢性肾炎可发生于任何年龄,但主要还是以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现。一般而言,凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压病史,病程迁延,无论有无肾功能损害均应考虑此病,肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。主要把慢性肾病的特点归纳为以下几方面:第一,该病在发病时没有很明确的症状,有点患者仅仅有点浮肿,血压可正常或轻度升高,通常情况下都是通过体检才发现此病。第二,该病的发病过程都是很慢的,通常情况是患者有乏力、疲倦、腰痛、纳差;眼睑和(或)下肢水肿,伴有不同程度的血尿或蛋白尿,部分患者可表现为肾病性大量蛋白尿。也有病人以高血压为突出表现,伴有肾功能正常或不同程度受损(内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症)。第三,除此之外,还是有部分患者会急性发作,由于过度劳累、血压增高使得病情急性发作。

4.2病情诊断与鉴别

由于慢性肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短,多数慢性肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。一般而言,凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压病史,病程迁延,无论有无肾功能损害均应考虑此病,肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。同时,在对慢性肾炎进行诊断的时候,应该注意以下一些症状从而更好的与其它一些疾病区别,主要应该注意以下一些症状:第一,对于没有症状性血尿或(和)蛋白尿,在临床上轻型慢性肾炎应与无症状性血尿或(和)蛋白尿相鉴别,后者无水肿、高血压和肾功能减低。但某些无症状性血尿或(和)蛋白尿可以转化为慢性肾炎。当诊断有困难的时候可以适当采用活检。第二,感染后急性肾炎,对于某些病症来说,有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。与感染后急性肾小球肾炎不同之处在于,慢性肾炎急性发作多在短期内(数日)病情急骤恶化,血清补体C3 一般无动态变化;此外,二者的转归不同,急性肾小球肾炎1~2月多可自愈。第三,原发性高血压肾损害,慢性肾小球肾炎血压明显增高者需与原发性高血压肾损害(即良性肾小动脉性硬化症)鉴别,后者多有高血压家族史,先有较长期高血压,其后再出现肾损害,远曲小管功能损伤(如尿浓缩功能减退、夜尿增多)多较肾小球功能损伤早,尿改变轻微(微量至轻度蛋白尿,可有镜下血尿及管型),常有高血压的其他靶器官(心、脑、视网膜)并发症。

5慢性肾炎的治疗

对于慢性肾炎患者来说,主要应该采用抑制免疫介导炎症、抑制细胞增殖、减轻肾脏硬化。并应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状以及防治合并症为主要目的。同时,还可以采用以下的治疗措施从而起到很好的效果。

首先就是能够积极的控制高血压,从而进一步防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善,防止心血管合并症,并改善远期预后。主要采用的治疗方法分为药物治疗和非药物治疗。

首先是药物治疗,通常采用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、长效钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、受体阻滞剂等。由于ACEI与ARB除具有降低血压作用外,还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用,应优选。使用ACEI与ARB类药物应该定期检测血压、肾功能和血钾。有双侧肾动脉狭窄者禁用。肾功能不全患者应用ACEI与ARB要慎重,尤其注意防止高血钾。少数患者应用ACEI有持续性干咳的不良反应,可以换用ARB类。

其次就是非药物治疗,我们可以进一步的限制饮食钠的摄入,调整饮食蛋白质与含钾食物的摄入;戒烟、限制饮酒;减肥;适当锻炼等。限制食物中蛋白及磷的摄入,低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态,延缓肾小球硬化,根据肾功能的状况给予优质低蛋白饮食,保证进食优质蛋白质(动物蛋白为主)。在进食低蛋白饮食时,应适当增加碳水化合物的摄入以满足机体生理代谢所需要的热量,防止负氮平衡。限制蛋白入量后同样可以达到低磷饮食的作用。

[参考文献]

[1]徐嵩年.治疗“蛋白尿”的经验[J].新医药学杂志,1978,2:8

[2]徐蓉娟,西医内科学[M].北京,中国中医药出版社

[3]杨保芳.慢性肾炎蛋白尿的诊治体会[J].现代中西医结合杂志,2009,1(10):60-61

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