基层医院对妊娠合并糖尿病的临床诊疗体会

曹菊梅   2018-07-10 23:10:30

资兴市第二人民医院 湖南郴州 423406[摘 要]目的 探讨基层医院对妊娠合并糖尿病的临床诊疗体会。方法 选取我院2015年1月-2016年1月接收的妊娠合并糖尿病的100例患者作为研究对象,参照第8版《妇产科学》,对所有妊娠合并糖尿病患者给予饮食、运动治疗,评价其疗效。结果 通过对100例患者进行护理干预,产后出血、胎膜早破、胆汁淤积、胎儿宫内窘迫、羊水过多等分娩结局得到有效改善,新生儿出现高胆红素血症4例,低血糖1例,低钙血症1例,异常体重1例。结论 妊娠合并糖尿病患者给予饮食、运动治疗后效果显著,并发症发生率明显减少。

[关键词]基层医院;妊娠合并糖尿病;临床诊疗

[中图分类号]R714.256 [文献标识码]A [文章编号]1674-9561(2018)02-089-01

妊娠合并糖尿病是妊娠妇女常见的一种情况,属于高危妊娠,指的是患者在妊娠后出现糖尿病症状或者是患者本身具有糖尿病又合并妊娠症,其中80%以上为妊娠期糖尿病,其余为糖尿病合并妊娠。孕妇在妊娠期的血容量增加,胰岛素分泌不足,但是孕妇胎盘中的激素对胰岛素具有抑制作用,分娩期宫缩消耗糖原使得孕妇全身激素的分泌恢复至非妊娠水平[1],对胰岛素的需求较少,因此容易在妊娠期出现低血糖和酮症酸中毒,引起感染,危害母婴的健康,因此,需要引起重视,及早对孕妇进行诊断和治疗,减少并发症的发生率。本文中对孕妇妊娠合并糖尿病进行诊断和治疗,以下是研究报告。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的患有妊娠合并糖尿病的100例患者作为研究对象,患者孕周在20-40周,平均孕周(26.8±2.1)周,所有患者均自愿参加本次调查,患者除合并糖尿病以外,检查没有其他合并症可比较分析。

1.2方法

①妊娠合并糖尿病诊断标准:(1)首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病,达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。1)空腹血糖(FPG)大于或等于7.0mmol/L(126mg/dl)。2)糖化血红蛋白(GHbAlc)大于或等于6.5%。3)伴有典型高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖大于或等于11.1mmol/L(200mg/dl)。如果没有明确的高血糖症状,任意血糖大于或等于11.1mmnol/L需要次日复测上述1)或者2)确诊。(2)妊娠期糖尿病(GDM)的诊断GDM诊断标准和方法如下:1)在妊娠24一28周及以后,应对所有尚末被诊断为糖尿病的孕妇,进行75gOGTT。75gOGTT的诊断标准:空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。(3)孕妇具有GDM高危因素,首次OGTT正常者,必要时在妊娠晚期重复OGTT。如首诊在28周以后,初诊时行75gOGTT或FPG检查。②对确诊后患者制定个性化的饮食、运动治疗方案。医护人员告知孕妇妊娠合并糖尿病的症状,治疗以及护理方法,缓解孕妇的紧张情绪,使患者积极配合医护人员的工作,严格按照医护人员的安排饮食、运动等,控制血糖值。③结合患者自身的饮食爱好以及健康饮食给患者制定饮食计划。补充患者每天身体所需的营养物质,饮食应少量多餐,营养均衡,忌食甜食;合理搭配膳食纤维,绿叶蔬菜,豆类,谷物及低糖水果;坚持低盐饮食,控制饮食一周后对患者的血糖进行测量,包括空腹血糖和餐后血糖,对于血糖仍没有得到明显控制的患者建议推荐使用胰岛素来控制血糖,妊娠期不宜使用口服降糖药,应于怀孕前停药。④并对患者的体重、血压、胎动以及腹围等进行测量,并对分娩方式、新生儿体重以及并发症情况进行详细记录。⑤根据患者的身体状况,给患者制定详细的运动计划,每天使患者坚持有氧运动,有氧运动包括行走、简单健身操等;每次10min,每天2-3次,直到分娩时。

1.3评价指标

记录孕妇分娩后的并发症发生情况以及新生儿的指标,并作出相应的分析。

2结果

通过对100例患者进行护理干预,分娩结局如下:产后出血2例、胎膜早破1例、胆汁淤积1例,无胎儿宫内窘迫、羊水过多等分娩并发症。新生儿出现高胆红素血症4例,低血糖1例,低钙血症1例,异常体重1例。

3讨论

糖尿病发病率在我国处于不断上升的趋势,对我国人民的身体健康造成极大的伤害。怀孕妇女的血糖值一般低于正常人的血糖值,这是因为妊娠期间患者的糖代谢发生变化,若患者有家族遗传的糖尿病则患者的糖功能发生衰退[2],但是临床表现不明显,容易产生漏诊和误诊,耽误患者的病情,增加了患者发生并发症的几率。糖尿病的发生指的是患者的身体内的胰岛素分泌减少,导致蛋白质、脂肪等的减少,使患者出现泌尿道感染、高血压综合征、产后出血、羊水过多等并发症,且发生几率明显增加,同时新生儿出现畸形、低钙血症、低血糖等并发症的情况较多,对孕妇及新生儿的健康有较大的影响。因此,对于孕妇在怀孕期间的血糖值的检查要严格,减少漏诊或者是误诊的发生[3]本文中对妊娠合并糖尿病患者进行饮食、运动治疗,首先对患者的身体进行全面的检查,根据患者的饮食爱好给患者制定相应的饮食方案,补充患者每天充足的营养物质,保证患者的身体需要。根据患者的临床症状和检查情况给患者制定相应的活动方案,使患者严格按照要求执行,并及时和患者交流沟通,及时针对患者的情况对饮食和运动方案进行调整,提高患者的治疗舒适度,缓解患者因为糖尿病引起的不良情绪,使患者放松心情接受治疗。饮食治疗主要是通过对患者的身体指标进行观察,对患者的空腹血糖、餐后血糖值进行监测,若出现异常情况及时进行治疗,严格控制患者的血糖值。本文中对妊娠合并糖尿病的100例患者进行临床研究,观察组给予饮食和运动治疗,结果表示,患者的产后出血、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、胆汁淤积、羊水过多等并发症显著减少;新生儿发生低血糖、低钙血症、畸形、高胆红素血症的几率显著减少,因此,对于妊娠合并糖尿病患者需要给予饮食、运动治疗,保证患者的血糖值在正常水平,减少对孕妇以新生儿的伤害。

综上所述,妊娠合并糖尿病患者给予饮食、运动治疗后效果显著,并发症发生率明显减少,因此,尽早地对妊娠合并糖尿病患者采取积极治疗及护理,对控制病情及降低母婴并发症具有重要意义。

[参考文献]

[1]单咏梅.基层医院对妊娠合并糖尿病的临床诊疗体会[J].中国实用医药,2016,8(24):137-138.

[2]冯玉兰.基层医院对妊娠合并糖尿病的临床诊疗体会[J].吉林医学,2015,10(13):2826-2826.

[3]葛庆兰.基层医院对妊娠合并糖尿病的临床诊疗体会[J].糖尿病新世界,2015,9(7):157-157.

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